踝臂指数与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

潘军强，张殿新，吕 颖，周 鑫，孙超峰*

(1西安交通大学第一附属医院心血管内科， 西安 710061;2第四军医大学附属西京医院心血管内科;*通讯作者，E-mail:pjq1980214@163.com)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是常见病、多发病，同时也是严重危害人类健康和影响社会劳动力的最大敌人，其基本病变为冠状动脉的粥样硬化性改变。选择性冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，但其作为一项有创性检查，技术要求高，花费大，需要专业的具有介入治疗资质的技术人员操作，不能被大范围地推广。踝臂指数(ankle-brachial index，ABI)是踝部动脉与上肢肱动脉收缩压的比值，是一个诊断外周动脉疾病简单而有效的方法，其敏感度达到96%，特异度达到94%－100%［1］，而且是发生心血管事件强有力的预测因子［2］。本研究拟观察临床患者ABI与冠状动脉病变程度的关系，从而为冠心病的病情判断提供重要的预测价值。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012－01～2012－03期间在西安交通大学医学院第一附属医院、第四军医大学附属西京医院心血管内科住院并行冠脉造影的458例患者。排除标准:①既往曾接受经皮冠脉介入治疗、冠脉旁路移植术或溶栓治疗;②因截肢、外伤或手术后及明确有下肢坏疽者等原因不宜或不能测量ABI;③已行下肢动脉血运重建术的患者;④患有大动脉炎、血栓性脉管炎、雷诺病者;⑤不愿意配合检查或参与研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 记录研究对象是否有糖尿病史、高血压史、吸烟史以及临床症状、用药情况并于行冠脉造影前抽取清晨空腹(禁食8 h)静脉血，检测空腹血糖、血脂等各项生化指标。高血压定义为收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg，或正在接受降压治疗。高胆固醇(TC)血症定义为TC≥5.69 mmol/L;高甘油三酯(TG)血症定义为TG≥1.7 mmol/L;低高密度脂蛋白(HDL)血症定义为HDL≤1.04 mmol/L;高低密度脂蛋白(LDL)血症定义为LDL≥2.6 mmol/L;或正在接受调脂治疗;糖尿病定义为糖尿病症状加任意时间血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FG)≥7.0 mmol/L，或糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L，或正在接受降糖治疗。吸烟定义为目前正在吸烟或既往2年内吸烟。

1.2.2 ABI值的测量和计算 患者行冠脉造影前测量ABI，采用美国心脏协会推荐的方法:选用常规标准台式水银血压计进行测量，受检者取仰卧位，安静休息至少5 min，先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值，若两侧血压差值＜10 mmHg则以高值作为肱动脉收缩压;再测量两侧下肢踝动脉收缩压，每侧均测量3次后取平均值，最后用选定的踝动脉收缩压除以选定的肱动脉收缩压所得的值即为该侧的ABI［3］。ABI异常定义为ABI≤0.9。

1.2.3 冠脉造影结果判定及Gensini评分计算 根据冠脉造影结果将冠脉病变≥50%者诊断为冠心病即左主干、左前降支、回旋支、右冠脉及其主要分支存在狭窄。根据AHA规定的冠脉血管图像记分分段评价标准［4］，采用Gensini法累计积分:无狭窄记0分，＜25%记1分，26%－49%记2分，50%－70%记4分，75%－89%记8分，90%－99%记16分，100%闭塞则记32分。进行定量评分时，根据Gensini标准，不同节段冠脉按以上得分乘以相应系数:左主干病变得分×5;左前降支病变:近端×2.5、中段×1.5;对角支病变:D1 段×1、D2 段×0.5;左回旋支病变:近端×2.5、远端×1、后降支×1、后侧支×0.5;右冠脉病变近、中、远段和后降支均×1;即得出该处病变的积分。1例患者如有多处病变，则各病变处的积分累计总和为该患者冠脉病变狭窄程度的总积分。

1.3 统计学分析

所有数据均应用SPSS17.0统计软件包进行处理。计量资料以±s表示，计数资料以百分数表示，组间均数的比较采用F检验，计数资料比较采用χ2检验，二变量的相关性检验符合正态分布的使用Pearson相关分析，校正高血压、糖尿病、吸烟、年龄、生化指标后，ABI与冠心病患病风险的比较用Logistic回归分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床基线特征

本研究共入选 458例患者，其中男293例、女165例。将入选患者根据 ABI分为ABI≤0.9和0.91－1.40 组，其临床基线特征见表1。

2.2 根据ABI分组行冠脉病变发生率的比较

根据美国 ABI分组标准［5－7］，将入选人群分为:ABI≤0.4，0.41－0.90 和0.91－1.40 组，行冠状动脉病变发生率的比较。通过比较发现冠脉病变发生率在 ABI≤0.4，0.41－0.90 和0.91－1.40 组分别为93%，75%和45%，组间比较差异有显著统计学意义(χ2=71.560，P＜0.001)。

2.3 相关性分析

以Gensini积分系统评价冠脉的狭窄程度，并对ABI与Gensini积分及冠状动脉病变数量行相关分析，发现 ABI与 Gensini积分呈显著负相关(r=－0.652，P=0.002);ABI与冠状动脉脉病变数量呈显著负相关(r=－0.518，P=0.003)。

2.4 Logistic回归分析

为了进一步去除高血压、糖尿病、吸烟、年龄、性别等因素对冠心病患病风险的影响，采用Logistic回归逐步法，发现高血压、糖尿病、吸烟、年龄、性别均为冠心病的危险因素;校正上述因素后，发现冠心病的患病风险随ABI的减低而增高即RR值随ABI的减低而增高(95%可信区间见图1，P＜0.05)。

3 讨论

ABI是踝部动脉与上肢肱动脉收缩压的比值，被认为是诊断外周动脉疾病的最佳无创指标［8］。近年研究显示，ABI在心血管事件高危患者中异常率明显升高，是心、脑血管事件的独立危险因素［9］。国内外一些研究显示，ABI＜0.9对冠心病三支病变有很好的预测价值［10，11］。动脉粥样硬化是全身性疾病，一支血管出现动脉粥样硬化病变意味着其他部位的动脉可能也已经受到相似病理过程的影响，外周血管病是系统性动脉粥样硬化疾病的一种表现，其发生心肌梗死和脑卒中的危险明显增高［12，13］。

表1 三组患者临床基线资料比较Tab 1 Baseline Characteristics of the Study Population(±s)

表1 三组患者临床基线资料比较Tab 1 Baseline Characteristics of the Study Population(±s)

项目 ≤0.40 组(n=158)0.41－0.91 组(n=165)0.91－1.40 组(n=135) F/χ2 P年龄/岁60.5±8.3 62.3±8.6 63.6±9.4 1.873 0.896性别(男/女) 100/58 106/59 87/48 0.050 0.975 SBP/mmHg 128±12.3 125±11.8 124±10.8 2.326 0.893 DBP/mmHg 78±9.3 75±10.1 76±9.3 4.79 0.684血糖/(mmol/L) 4.6±0.56 4.2±0.48 4.3±0.58 1.628 0.695 TG/(mmol/L) 1.53±0.41 1.55±0.46 1.49±0.43 2.381 0.994 TC/(mmol/L) 3.78±0.68 3.69±0.61 3.89±0.76 3.198 0.853 LDL/(mmol/L) 2.56±0.56 2.53±0.52 2.46±0.49 1.862 0.987 HDL/(mmol/L) 0.93±0.26 0.91±0.23 0.89±0.23 1.259 0.476糖尿病史/例(%) 41(25.9) 38(23.0) 28(20.7) 1.119 0.572高血压病史/例(%) 48(30.4) 52(31.5) 39(28.9) 0.384 0.825吸烟史/例(%) 32(20.3) 36(21.8) 28(20.7) 0.108 0.947服用阿司匹林/例(%) 145(91.8) 152(92.1) 124(91.8) 0.014 0.993服他汀类/例(%) 45(28.5) 50(30.3) 40(29.6) 0.131 0.937服 β 受体阻滞剂/例(%) 23(14.6) 21(12.7) 20(14.8) 0.337 0.845服转换酶抑制剂/受体拮抗剂/例(%) 50(31.6) 54(32.7) 41(30.3)0.191 0.909

图1 校正高血压、糖尿病、吸烟、年龄、性别后冠心病的患病风险Fig 1 Relative risk of coronary artery disease(95%CI)after adjustment for hypertension，diabetes mellitus and smoking，age，gender

本研究通过对入选的458例患者选择性行冠状动脉造影，同时测定ABI，行ABI与冠状动脉病变的相关分析。通过研究发现冠状动脉病变发生率随ABI减低而增高，且ABI与Gensini积分呈负相关。Logistic回归分析显示校正高血压、糖尿病、吸烟、年龄、性别后，冠心病的患病风险随ABI的减低而增高，是显著影响冠状动脉病变的因素，说明 ABI与冠状动脉病变有着紧密的联系，ABI越低则冠心病的可能性越大，受累的冠状动脉血管支数越多。当然因本研究样本量相对较少，ABI与冠心病严重程度的关系仍有待于更大规模的临床研究来进行验证，但基于ABI测量具有无创、简单易行、可重复性好、对测量条件要求低、费用低廉的特点，建议对冠心病高危患者常规进行ABI筛查。

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