我国零售药店合理用药情况调查分析

王淑玲 张继伟 唐晓梅

（沈阳药科大学，辽宁沈阳110016）

随着我国医疗制度的改革，零售药店的规模和数量飞速发展，药品种类极大丰富，药店服务质量也有了很大改善。 但我国药店合理用药的发展速度却没能与药店发展速度同步提高。 为了解我国零售药店合理用药现状，2011 年3 - 5 月对沈阳、成都、天津、重庆4 个城市197 家药店进行了问卷调查。

1 零售药店与合理用药

合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济地使用药物[1]。 存在不合理用药现象的主要原因在于医患双方合理用药信息不对称，药物治疗不系统，以及用药流程中存在脱节现象[2]。 药店的合理用药涉及物流、储存、管理、销售等一系列过程，包括药品本身、药店管理、店员、药师、消费者等影响因素。 本研究主要从药店管理、店员与消费者角度对零售药店合理用药情况的影响因素进行调查分析。

2 调研方案设计

2.1 零售药店合理用药指标体系的建立原则和内容

药店的合理用药需从多角度进行全面评价，本研究主要从药店管理、店员、消费者三方面展开，每一层次上的指标相互独立[3-4]，全面反映药店合理用药的主要特征。 药店合理用药指标体系内容见图1。

图1 药店合理用药指标体系

2.2 调查问卷设计

根据相关文献[1-3，5]总结出影响药物合理应用的因素，如药物剂型和剂量，个体差异（年龄、性别、遗传、病理、心理和生理等），用药情况（联合用药、给药时间、给药途径）等，医师和药师用药水平，患者依从性等，针对零售药店的特点，分别设计出针对药店店员和消费者的2 套问卷。

2.3 调查对象选择

在沈阳、天津、成都、重庆4 个城市以零售药店知名度、规模和地理位置为标志，采用配额控制表确定样本，对197 家零售药店里的197 名店员，190 名消费者进行问卷调查（其中9 家药店调查时没有消费者在店内）。 在选择被访问者时，尽量选择不同职务、工作经验、年龄层及文化程度的被访问者；问卷在调查人员协助下完成，均为有效问卷。

3 结果

3.1 药店

3.1.1 药店相关知识培训情况 在国家规章制度要求下，各药房都对店员做合理用药相关制度、指南与法规等方面的培训，调查结果见表1。 其中有163 名（82.7%）的店员表示同时接受了“相关制度、指南与法规”、“药学知识”、“医学知识”3 种内容的培训。

3.1.2 药师管理 执业药师在岗情况见表2。 药店的营业时间一般从8:00 - 21:00，很少药店能做到营业时间内都有执业药师在岗的。

表2 执业药师在岗情况

3.1.3 药品效期管理 药品有效期每月检查1 次，不仅能够降低药店库存量，还能保证药品的质量，调查的零售药店中97.0%可以做到药品有效期每月检查1 次。 见表3。

表3 药店药品效期检查周期

3.2 药店店员

3.2.1 店员文化程度和工作年限 在调查的197名药店店员中5 年以上工作年限者仅占17.2%，本科及以上学历者仅占6.7%，见表4。 目前药店店员的工作经验和学历水平总体水平不高， 在一定程度影响药店合理用药的水平。

表4 店员文化程度和工作年限

3.2.2 店员售药过程中的合理用药服务 文献研究发现“药物过敏史”、“遵从说明书或者药师指导用药”、“药物不良反应”这三个因素对于合理用药非常重要[3]。 店员在售药前询问消费者这三个方面的问题，对正确指导消费者用药，减小药物的副作用有重要意义，结果见表5。 “在工作中您认为自己能否做到合理用药”的调查结果是店员对自己在工作中合理用药方面的综合评价。

表5 店员销售过程中合理用药服务

3.3 消费者

3.3.1 消费者基本情况 被调查的190 名药店消费者主要集中在30 ～50 岁（50.5%），文化程度主要是高中或职高及以下（72.6%），见表6。

表6 消费者基本情况

3.3.2 消费者购药的影响因素 疗效、安全性、厂家名气、价格等客观因素都会影响消费者购药行为，本研究中消费者对服用方式、疗效、价格、厂家名气、店员推荐、副作用等6 个因素采用1 ～6分计分，越重要分数就越高，各因素的总积分排序见图2。 可见消费者选择药品时优先考虑疗效（有效性）和副作用（安全性）。

图2 消费者购药的影响因素排序

3.3.3 消费者购药行为 购药的决定方式中 “先看医生，遵从医生的处方”仅占32.6%；78.4%的消费者会按照说明书服药；73.2%的消费者不能区分处方药品和非处方药品；每次购买处方药均出示处方的仅为11.0%，见表7。

3.3.4 消费者对药店合理用药情况的反馈 药师“经常”主动指导用药的仅占27.4%；店员“经常”推荐同成分、同功效、不同厂家药品同时服用的情况高达42.6%；店员大多时候可以解答有关药品的疑问的（65.8%）；消费者对于店员介绍药品方面比较满意（71.6%），见表8。

表7 消费者购药行为调查

表8 消费者反馈药店合理用药情况

4 讨论

4.1 零售药店执业药师全天在岗比例较低、处方药管理不严格，需加强药师执业和处方管理制度的落实，提升合理用药服务水平

调查结果显示，零售药店执业药师全天在岗比例仅为41.1%，每次购买处方药均持有处方者仅占11.0%。零售药店加强药师行业规范管理，规范在岗时间，确保严格审核处方，正确指导消费者选药、用药，规范处方药的销售。 零售药店应该配备药学素质较高的药师和必备的用药工具书、合理用药查询软件等，在店内设立用药咨询服务台，可直接指导消费者合理用药并收集消费者用药信息反馈[5]，普及合理用药常识，提升合理用药服务水平，树立药店品牌形象，赢得消费者的肯定与信任。

4.2 药店店员及药师专业素质不高， 零售药店需加强对员工的专业知识培训

调查结果显示，目前店员的工作经验和学历水平总体水平不高，在一定程度影响药店合理用药的水平。 店员与药师直接引导消费者选药和用药，需要具有扎实的医药学专业知识基础。这不仅要求店员自觉学习、更新知识，更需要药店定期对店员和药师的专业知识进行评估和培训，并能定期从店员和消费者群体获取反馈信息，不断改进药学服务水平，促使药店工作从以药品为中心向以消费者为中心转型[6]，使零售药店成为传播药品知识的优良载体，提升药店的社会形象。

4.3 消费者用药安全意识薄弱，零售药店要引导消费者提高合理用药意识

消费者常会自行用药，调查显示，“先看医生，遵从医生的处方”的消费者仅占32.6%；仅有26.8%的消费者能区分处方药品和非处方药品；每次购买处方药均出示处方的仅为11.0%。 而药品应用的专业性非常强，不可能要求每个消费者都能掌握药学专业知识，若药品使用不当，则会成为伤害人们健康的毒药[7]。 零售药店要加大面向消费者的合理用药宣传，积极普及合理用药知识，提高消费者的合理用药意识。

[1] 李琳. 浅谈合理用药[J]. 中国冶金工业医学杂志，2005，22（3）：361.

[2] 孙丽华，陈晶，叶艳. 不合理用药的成因和研究[J]. 药事论坛，1999，8（4）：5-6.

[3] 赵香兰，潘启超. 临床合理用药基本原则[J]. 广东药学, 2000，10（1）：51-54.

[4] 闫丽芳. 浅谈食品、药品检验标准及其合理应用[J]. 光明中医，2008，23（11）：1826-1827.

[5] 张秀荣，张旭. 从零售药店的现状谈合理用药的几点建议[J].中国实用医药，2007，2（17）：109.

[6] 王淑玲. 药品零售管理与实务[M]. 北京：人民军医出版社，2010：16-43.

[7] 张继伟，王淑玲. 我国中药店的现状及其发展趋势探讨[J]. 中国执业药师，2012，9（2）：44-47.