超声间接征象对诊断急性阑尾炎的应用价值

张媛，劳伟，李培玉，赵雅楠

滨州市中心医院 功能检查科，山东 滨州 251700

0 前言

超声检查于20世纪80年代开始应用于诊断急性阑尾炎，随着超声仪器分辨率的增高及阑尾检查方法的不断完善，其诊断符合率及对临床的指导意义也不断提高，成为一种简便有效的影像学检查手段。但同时由于受患者肥胖、肠道气体、阑尾位置不固定性等的影响，导致部分患者无法显示阑尾炎直接征象。本文对阑尾炎时周围组织炎性浸润而引起的间接征象的声像图进行总结分析，探讨间接征象与阑尾炎病理严重程度的相关性及在临床应用中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年4月～2012年4月经临床手术及病理确诊急性阑尾炎患者207例，其中，男性125例、女性82例，年龄5～76岁，平均年龄39岁。所有病例均行右下腹超声检查。

1.2 仪器及方法

仪器为GE Logiq-9、GE Voluson730，探头频率为3.5～12 MHz。尽可能使用高频探头，对肥胖及阑尾位置深在者可选择高分辨率低频探头。

阑尾观察方法：① 回盲瓣顺钟转向移动法；② 自上而下纵切升结肠、盲肠寻找阑尾；③ 右下腹麦氏点区及周围任意搜查，显示疑似阑尾断面后两端延伸寻找阑尾开口及盲端。观察并记录下列超声表现：阑尾形态及直径、局部探头压痛及反跳痛、回盲部水肿、右下腹局部强回声、右下腹肠间隙积液、肠系膜淋巴结肿大、肠管扩张、气体多次反射等。以阑尾弥漫性肿大且外径≥7 mm作为阑尾炎的直接征象[1]，余为间接征象。

1.3 统计学分析

应用Kappa系数分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

207例急性阑尾炎患者，经超声检查显示阑尾炎直接征象者75.4%（156/207）；局部探头压痛、反跳痛98.1%（203/207）；回盲部水肿70.5%（146/207）；右下腹肠间隙积液53.6%（111/207）；肠系膜淋巴结肿大为42.5%（88/207）；右下腹局部强回声42.0%（87/207）；阑尾周围肠管扩张19.8%（41/207）；气体多次反射9.2%（19/207）。术后病理检查示：单纯性阑尾炎81例、化脓性阑尾炎93例、坏疽性阑尾炎33例。

经分析，回盲部水肿、右下腹肠间隙积液、肠系膜淋巴结肿大及右下腹局部强回声等超声征象，分别对应术中征象：回盲部充血水肿、肠壁脓苔；腹腔积液；肠系膜淋巴结肿大；大网膜聚集包裹。随着阑尾炎病理严重程度由单纯性向化脓性及坏疽性递增，上述超声表现的阳性率也递增。超声征象与急性阑尾炎病理严重程度间的关系，见表1。

表1 超声征象与急性阑尾炎病理严重程度间的关系

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见急腹症。超声检查通过对急性阑尾炎进行直接和间接的声像图分析，可明确地显示发炎的阑尾、评估炎症程度、确定有无脓肿形成，从而有助于临床医生选择正确的治疗方案[1-5]。但由于阑尾的显示易受肥胖、气体及位置异常等因素干扰，使阑尾炎直接征象的显示率受影响。因此，近年来国内外学者致力于研究间接征象对阑尾炎的应用价值[6-9]。国内学者将急性阑尾炎时的超声间接征象归纳为：① 肠管局部增厚；② 右下腹肠间隙游离性液性无回声区；③ 气体多次反射回声；④右下腹淋巴结肿大。“阑尾周边高回声结构”[10]是由国外学者提出的急性阑尾炎的一个重要征象，意指肿胀的阑尾外围宽>1 cm的不规则高回声区，是机体的一种防御反应，为阑尾炎时周围炎症所致的大网膜包裹（图1～2）。

图1 示阑尾周边高回声结构

图2 左图为肿胀的阑尾短轴切面，周边可见高回声结构、水肿的肠管及肠间隙积液；右图为阑尾长轴切面，内见粪石。

我们经过对207例急性阑尾炎患者的观察探讨，总结了7项间接超声表现：① 局部探头压痛及反跳痛：类同外科体检，观察时在病变最明显处适当加压，并与腹部其他部位压痛程度相鉴别，其操作简便而敏感性强，提示局部腹膜出现炎症。② 回盲部水肿：盲肠及回肠末端肠壁增厚，提示回盲部充血水肿。③ 右下腹局部强回声：声像图表现为阑尾周边网膜明显增厚呈团块状高回声，它的出现提示阑尾炎较严重。④ 右下腹肠间隙积液：肠间大小不等的液性暗区，有时仅限于阑尾末端周围，呈“蘑菇征”。⑤ 肠系膜淋巴结肿大：多孤立，也可融合，无液化。⑥ 阑尾周围肠管扩张：提示因炎症刺激导致麻痹性肠管扩张。⑦ 气体多次反射回声：当阑尾化脓、坏死或穿孔时可致肠麻痹、局部积气，超声表现为气体多次反射强回声，而致气体后方结构显示不清。

所有7项超声间接征象均被证实与手术病理呈正向一致性，是阑尾炎准确诊断可靠的有效指标。但肠间隙积液、淋巴结肿大的特异性不高，在肠炎、女性卵巢囊肿破裂、病毒感染、肠系膜淋巴结炎等病症时均可出现，因此要注意结合临床表现进行鉴别。而对气体多次反射回声的判断易受检查者主观因素的影响。相对而言，局部探头压痛及反跳痛、回盲部水肿、右下腹局部强回声更有意义，可作为急性阑尾炎间接征象中的主要指标。对于超声未显示阑尾炎直接征象而临床疑诊阑尾炎的病例，掌握间接征象对于提高诊断率有重要的应用价值。

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