高龄患者心功能受不同全身麻醉药物诱导的影响分析

吴飞虎

(玉溪市人民医院麻醉科 云南玉溪 653100)

近几年来，医疗技术快速发展，许多手术的适应性被慢慢放宽，可是重点手术对象高龄人群的数量日渐增多，必须采取麻醉诱导与手术治疗的患者也快速增加。所以，研究高龄患者在不同全身麻醉药物诱导下心功能的影响问题，对于保证高龄患者手术效果具有非常重要的实际意义。静脉麻醉药丙泊酚与麻醉药七氟醚都可以很好的实现全麻诱导，二者各有特点［1］，本文对高龄患者使用这两种麻醉药实现全麻诱导所产生的效果与不良反应进行探讨，试图找到一种真正适合高龄患者使用的麻醉诱导方式，现做如下报告。

资料与方法

1. 一般资料:本研究选择拟行腹部择期手术的高龄患者44例，选择的高龄病情(ASA)均为Ι ～Π 级。患者年龄分布于62 ～78 岁，平均年龄(68 ± 5. 3 )岁，体重57 ～71 kg，平均体重(64 ± 7. 2)kg。将所选择的44 例高龄患者随机分成两组:丙泊酚静脉诱导组和七氟醚吸入诱导组。每组22 例。经统计分析软件检验，两组在年龄、体重等方面无显著性差异(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 方法:首先给予患者肌注戊乙奎醚，注射量0. 01 mg/ kg，开放静脉通道，通过静脉输注复方电解质液250 ml 左右，同时给予患者给氧去氮，时间3 分钟，增加患者SpO2 值，使其提高至98% 以上。

丙泊酚组:先采用静脉注射方式，给予患者注射2μg/ kg 的芬太尼，芬太尼注射后一分钟，再给予患者注射0. 1 mg/ kg 的维库溴铵，并紧接着给予患者静脉注射1. 5 mg/ kg 异丙酚。

七氟醚组:先将7% 的七氟醚通入回路，时间2 分钟左右。此时，关闭面罩的出口，并尽量排空呼吸囊，使整个回路中充满麻醉气体。采用静脉注射注射方式为患者输注2μg/ kg 芬太尼1分钟，然后再将已经准备好的呼吸回路面罩置于患者面部，重新检查面罩的密闭性，并要求患者做深呼吸，使其充分吸入七氟醚，同时加入4L/ min 的氧流量。将吸气时间点设为0s，每隔5s 呼叫患者一次，直至患者不应答，则表示患者意识已经消失。此时，降低七氟醚浓度至3%，并给予患者0. 1 mg/ kg 的维库溴铵，维持患者的麻醉效果。

丙泊酚静脉诱导组和七氟醚吸入诱导组的患者肌松后，均采用气管内插管以控制呼吸。

3. 观察项目:详细记录两组患者诱导期间的各项指标，包括诱导开始至意识消失的时间、意识消失到插管时间。同时，全面记录诱导前后各个阶段基础性心功能指标，如收缩压、心率、舒张压、血氧饱和度等变化。

4. 统计学方法:本研究统计分析采用SPSS17. 0。定性数据采用卡方检验，定量数据采用t 检验，若P＜0. 05，则具有统计学意义。

结 果

通过比较两组意识消失时间及插管时间，七氟醚吸入诱导组患者意识消失时间显著低于丙泊酚静脉诱导组(P＜0. 01)，差异具有统计学意义，而插管时间无显著性差异(P＞0. 05)，如表1所示。

通过记录两组在各个阶段的基础性指标，结果显示，两组高龄患者置喉镜前的基础性指标SBP、DBP、HR 等与诱导前相比，差异显著(P＜0. 01)，具有统计学意义，但是，其他阶段两组基础性指标无显著性差异，无统计学意义。

表1 两组患者意识消失时间及插管时间对比

讨 论

高龄患者具有机体活力不高、器官功能储备低、心功能减退、血流动力学不稳定、代偿能力较差、呼吸储备与气体交换功能减弱、功能残气量加大等多种特征［2］。

七氟醚具有麻醉效果好、无刺激性气味、对呼吸道的刺激不大、血/ 气分配系数低等特点，相对于其他吸入性的麻醉药，其主要优点是麻醉诱导与苏醒快等，因此，有人提出将其使用于吸入麻醉诱导［3］。采取高浓度的七氟醚进行快速诱导时，由于长时间吸入高浓度七氟醚致导血压下降的发生率很高，所以，在吸入了2 ～3 分钟后必须将浓度进行调整，保持维持浓度即可。同时，要想使七氟醚诱导时减少气管的插管反应，在进行诱导前的1 分钟静脉注射2μg/ kg 芬太尼，不但可以加快意识、痛觉消失，还可以减少无意识的肢动发生率，这表明其结合七氟醚诱导具有较强的协同效应，从而使副作用降到最低。

丙泊酚是静脉全麻药物，其麻醉效果强，起效快，持续时间较短，并具有很好的麻醉平稳性，不良反应很少。然而，丙泊酚对循环有较强的抑制效果，尤其是对高龄患者表现特变明显［4］。本实验发现，通过给予高龄患者静脉注射1. 5 mg/ kg 异丙酚，高龄患者的血压有较为明显的降低。丙泊酚所产生的循环抑制作用和注射速度以及剂量有较大的关系。丙泊酚与芬太尼进行结合，不但可以抑制气管插管时所导致的应激反应，还可以达到较好的麻醉深度。

麻醉药自身可以达到特定范围血管扩张及心功能抑制的作用，麻醉前适当的进行扩容，能够较好弥补麻醉所致的相对性容量不足。在进行麻醉诱导时，SBP、DBP、HR 所产生的变化也可能会造成一定的影响［5］。在本实验中，虽然在进行诱导前作了200 ～300 ml 的晶体液输注，两组高龄患者在采用七氟醚与丙泊酚诱导后，后置喉镜前SBP、DBP、HR 与诱导前作比较，均有明显的下降。

通过本文的研究，两种全麻方式均能很快地实现麻醉诱导，但是均有导致患者血压出现一定程度的降低。其中，七氟醚吸入麻醉诱导与丙泊酚诱导相比，前者速度更快，而且有较短的意识消失时间及插管时间，不足的是，七氟醚诱导可能会产生较多的插管反应。

1 王建刚，刘保江，吕洁萍. 七氟醚与丙泊酚用于小儿全麻诱导的临床观察［J］. 中国药物与临床，2008，8(6):487 － 488.

2 季淑娟，黄礼兵，崔苏扬，等. 七氟醚与丙泊酚用于麻醉诱导的临床比较［J］. 江苏医药，2008，34(12):1239 － 1240.

3 姜旭晖，李士通，张莹，等. 丙泊酚和七氟醚麻醉诱导对维库溴铵起效的影响［J］. 临床麻醉学杂志，2009，25(2):168 － 169.

4 江海霞，刘进. 七氟醚和丙泊酚麻醉诱导的比较［J］. 临床麻醉学杂志，2008，24(6):527 － 528.

5 孔全立. 七氟醚、丙泊酚在老年患者麻醉诱导中的应用观察［J］. 中国实用医药，2011，6(1):113 － 114.