对比腹腔镜与传统开腹手术治疗胆结石的临床疗效

张尊民

(徐州市铜山区茅村镇卫生院 221100)

胆结石是肝胆系统临床常见病、多发病。随着人们生活习惯和饮食结构的变化，胆结石的发病率有逐年增高的趋势，人群中女性患者明显高于男性，且发病类型逐渐改变为胆囊胆固醇结石为主，肥胖人群较普通人发病率增高2 ～4 倍，值得临床医生予以足够重视［1－2］。当人体胆道系统中生理结构或胆汁组分发生变异，则有形成固体结晶状结石的可能，若胆道梗阻会加重病情［3］。本研究中笔者选取本院外科收治的78 例胆结石患者进行腹腔镜及传统手术对比研究，具体结果报道如下。

资料与方法

1. 一般资料:选取本院外科收治的胆结石患者78 例，分别进行腹腔镜切除术与传统开腹手术，所有病例均符合中华医学会中胆结石的临床诊断标准，并根据患者病史、体征、临床检查级外科会诊后确诊。腹腔镜组患者平均年龄(44. 8 ± 4. 6)岁，平均病程(8. 7 ± 0. 6)个月。传统手术组患者平均年龄(45. 2 ± 4. 3)岁，平均病程(8. 4 ± 0. 5)个月。两组患者相关资料对比差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 方法:腹腔镜组患者在腹腔镜监控系统下完成操作，在脐部选取切开点，送入腹腔镜，将套针套管置于右侧肋下，找出胆囊并固定，使用电凝刀、钳子及手术剪刀对胆囊进行分离，分离完成后用手术剪刀切断胆囊动脉级胆囊管，并取出组织。常规开腹手术组在全麻条件下，从右肋缘下切口进入腹部，进行胆囊切除术。两组患者手术后进行止血、抗感染、止痛、营养支持等常规治疗。

3. 统计学处理:用SPSS12. 0 软件进行统计分析，计量资料以±s 表示，用t 检验，计数资料用卡方检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者均按计划完成手术，成功取出胆结石，但腹腔镜组患者手术出血总量、手术完成时间、术后疼痛情况、住院时间及手术总费用等相关指标明显优于传统手术组，且差异具有统计学意义(P＜0. 05)，详见表1。

表1 两组治疗情况比较(珋±s)

表1 两组治疗情况比较(珋±s)

注:与传统开腹组比较，* P ＜0. 05。

组别 n 出血量 手术时间 止痛药物使用 住院时间 医疗费用腹腔镜组 39 55. 58 ± 10. 81* 47. 8 ± 10. 1* 4* 5. 2 ± 1. 7* 6347 ± 279. 43*传统开腹组 39 123. 47 ± 15. 48 97. 6 ± 13. 1 17 8. 3 ± 2. 5 6439 ± 35 5. 62

讨 论

胆结石是临床常见、多发的消化系统类疾病，患者早期无明显症状，随着病情进展多数患者表现为剧烈腹痛，若不及时进行明确诊断及相关治疗，胆结石进一步阻塞甚至梗死，或进入胆总管内可诱发胆管炎、胰腺炎等［4］。临床中依据患者结石的定位，一般对结石体积较大、位置不佳患者采用手术治疗方案，目前可供选择术式主要包括腹腔镜手术、传统开腹手术等，或两种术式配合进行治疗，使用腹腔镜探查并保胆取石，开腹彻底清除并切除胆囊等［5］。大量临床实验显示，对于胆石症的外科治疗，腹腔镜手术较传统开腹手术出血量、术后并发症级创伤明显减少、手术过程更加安全、简便，术后恢复快，总住院时间短。本研究中腹腔镜组患者手术出血总量、手术完成时间、术后疼痛情况、住院时间及手术总费用等相关指标明显优于传统手术组，且差异具有统计学意义(P＜0. 05)。可见，腹腔镜手术简便、易行、临床疗效显著，术后患者恢复较好，明显降低患者医疗费用和经济负担，住院时间明显缩短，值得临床推广。

1 吴金术. 临床胆石病学［M］. 长沙:湖南科学技术出版社，1998:413.

2 姜世涛，孙登群，王敬民，等. 肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术安全性及疗效分析［J］. 腹腔镜外科杂志，2007，12(6):527 － 528.

3 赵国强，尹继云，苑军正. 腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床研究［J］. 医药论坛杂志，2009，30(23):40 － 41.

4 赵国强，尹继云，王怀志，等. 三镜联合治疗急性胆源性胰腺炎226 例［J］. 武警医学，2009，20(9):818 － 819.

5 卢海武，薛平，郑强，等. 腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值［J］. 现代消化及介入诊疗，2008，13(2):87－ 89.