腹腔镜修补术治疗成人腹股沟疝80例临床观察

竺水银，张治基

宁波市鄞州第二医院普外科(宁波，315000)

腹股沟疝是临床外科的常见病和多发病，手术治疗是其最有效的治疗措施。随着微创技术在临床上的发展和应用，腹腔镜手术开始在腹股沟疝的治疗上得到应用。本科2010年1月～2012年01月期间收入80例患者实施腹腔镜腹股沟疝修补术，临床疗效满意，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，其中男62例，女18例。年龄年龄21～74岁，平均(42±5.6)岁。80例患者有单侧腹股沟疫疝59例、双侧腹股沟疝21例;腹股沟斜疝74例，直疝6例;手术时发现隐性疝2例，对侧隐匿疝3例，均于术中同时行腹腔镜疝修补术。7例术前诊断为单侧斜疝者，手术中发现为双侧斜疝，立即施行双侧斜疝高位结扎修补术。按中华医学会疝和腹壁外科学组2004年1月制定的成人腹股沟疝股疝手术治疗方案(修订稿)中的分型法［1］进行疝分型。本组患者Ⅰ型46例，Ⅱ型21例，Ⅲ型11例，Ⅳ型2例。80例患者均于体格检查中触及单侧腹股沟区可复性包块，透光试验阴性，排除估计内环口＞2 cm且疝块降入阴囊的巨大型疝。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

微型腹腔镜(直径0.35 cm)，带有安全装置穿刺套管(直径0.5 cm)，一次性腹腔闭合器(直径0.2 cm)，腹腔镜及5 mm无损伤抓钳、持针器、疝钉合器、补片等。

1.2.2 手术方法

本组患者68例实施全麻，12例施行硬膜外麻醉。患者取头低脚高位，于脐上缘穿刺10 mmTrocar，置入腹腔镜探查，于左、右下腹分别穿刺5 mmTrocar，置入操作器械，探查疝的类别、对侧有无隐匿性疝。弧形切开内环口上方腹膜，并上下剥离腹膜，尽量拉出疝囊，疝囊较大时可横断囊壁，远端旷置，不予处理;分离输精管、精索、腹壁下血管、Cooper韧带、髂血管等，定位危险三角、疼痛三角，以免损伤重要组织;放入合适的补片并固定于耻骨结节、Cooper韧带、腹直肌外侧缘、髂耳止束，铺平，使用疝修补枪沿补片边缘钉合(6～8)枪，至钉合牢固。钉合时注意避开补片内下角处的血管神经。检查有无损伤、出血，减小气腹压力至(8～9)mmHg(1.07～1.2 kPa)。因伤口小，不需缝合，结束手术。

1.2.3 术后护理

术后保留导尿(24～48)h，6 h可进流质饮食，24 h恢复正常饮食。

1.3 统计学处理

数据的比较用x检验，应用SPSS13.0软件包进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例手术全部获得成功，无中转开腹。手术时间(40～160)min，平均85±25 min。术后切口疼痛12例，未使用镇痛剂。术后(3.5～6)h下床活动，术后恢复良好，Ⅰ期愈合。住院时间(3～7)d(平均4.5 d)。术后并发症依次为:阴囊气肿(30.0%)，阴囊血肿(16.25%)，暂时性感觉神经异常(15.0%)，尿潴留(8.75%)等(详见表 1，P ＜0.05 为差异有统计学意义)。术后随访(3～12)个月，未见疝复发，无膀胱、输精管、腹腔肠管损伤及补片感染发生。

表1 疝分型与手术并发症的关系(n)Tab.1 The relationship between types of hernia and surgical complications(n)

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见病、多发病，手术是目前治愈腹股沟疝的唯一方法［2］。从《指南》可知，成人腹股沟疝除了少数没有症状的患者可以随诊观察外，其余患者均需手术治疗。腹腔镜疝修补术是近年逐渐发展成熟的一种微创疝修补术，因其具有创伤小，疼痛轻，术后康复快以及复发率低等优点，开始在临床上进行推广和应用。成人腹股沟疝按位置分为三种:斜疝位于腹壁下血管外上方，直疝们于腹壁下血管内下方，股疝位于髂耻束下内侧。由于这个区域是“危险三角”和“疼痛三角”，手术风险比开腹手术要高，因此腹腔镜手术医生应具有娴熟的开腹手术经验，熟练掌握腹股沟区、腹壁下血管、髂血管、精索、输尿管、输精管等器官组织的位置和解剖标志，术中避免损伤腹壁下血管、精索、输精管等组织，并进行彻底止血，以免发生出血、术后血肿等。术后严密监测，发现异常及早对症处理。腹腔镜成人腹股沟疝修补术主要术式有3种:腹腔内补片植入术(IPOM)、经腹腔腹膜前补片修补术(TAPP)、完全腹膜外补片修补术(TEP)。目前，TAPP、TEP已成为腹倥镜腹股沟疝修补术(LIHR)应用最广泛的方法［3］。经腹腹腔镜可较全面观察双侧腹股沟区的解剖，能明确诊断和治疗，治疗双侧疝、复发疝、复合疝最为适宜。治疗双侧疝无需增加切口，还可发现对侧“隐匿疝”。本组隐性疝2例，对侧隐匿疝3例均于术中发现并做手术。但由于腹腔镜手术开展时间较短，术中易发生出血、粘连、血肿、疼痛等并发症，并且由于手术者的经验直接影响手术效果，因此术中应严格操作，术后严密监视，防止发生并发症。资料显示成人腹腔镜手术并发症发生率为1.0%左右，手术死亡率为0.005% ～0.02%［4］。本组80例患者手术全部成功，无中转开腹，术后恢复良好，术后随访3～12个月，无复发病例。由于此项手术具有安全性高、手术时间短，住院时间短、创伤小，疼痛轻，并发症少等优点，值得临床推广应用。

［1］杨康，徐海.腹腔镜微创手术治疗不同年龄腹股沟疝300例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2011(35):30.

［2］许正金.3种手术方式治疗成人腹股沟疝409例临床分析［J］.安徽医学，2011(4):50－52.

［3］江鸣，钱小星，周高潮，等..腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用［J］.腹腔镜外科杂志，2011，1(l6)l:29－30.

［4］胡小勇.腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的研究［J］.中国当代医药，2008，(22):15.