小儿先天性心脏病术后疼痛的评估及护理

2013-11-16李建琼陆丽丽

中国医学创新 2013年6期

李建琼陆丽丽

小儿先天性心脏病外科手术承受不同程度的疼痛，充分的止痛是必要的，而且能使患儿舒适和防止有害的机体反应。尽管迄今人们提高了对小儿疼痛的认识，但控制疼痛还没有达到最佳的效果，这些都使小儿患者受到疼痛折磨。事实上有效止痛可以降低后遗症的发生率，缩短住院时间，促进康复[1]。小儿开胸术后疼痛最初表现为哭闹、躁动和兴奋，进而引起血压急剧升高、心动过速、呼吸浅促，还可出现恶心、呕吐、出汗、缺氧、手术切口渗血和水肿。疼痛可导致患儿免疫球蛋白下降，影响术后恢复[2]。

1 临床资料

选择本科2011年6月-2012年5月体外循环心脏手术后患儿320例，其中男155例，女165例，年龄2个月～15岁，体重5～42 kg，室间隔缺损99例，房间隔缺损112例，法洛氏四联症55例，其他畸形54例，术后机械通气时间6～48 h，在ICU时间为40～156 h。

2 疼痛评估的方法

2.1 影响评估的因素（1）医护人员对于患儿疼痛的认识不够；（2）患儿不能够表达或表达不清楚；（3）使用的评估工具与患儿不相匹配。

2.2 本科所使用的评估疼痛的工具

2.2.1 FLACC（Face Legs Activity Cry Consolability）评分用于3岁以下患儿以及不能自我描述的患儿非常有效，通过观察脸部表情、体位活动、啼哭、血压、心率等各种行为和生理指标变化可判断其是否处于痛苦之中，评估患儿疼痛级别，并采取措施，共10分。见表1。

2.2.2 Wong-Baker脸每一张面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患儿选择能够代表自己疼痛程度的表情，简单直观，主要适用于3岁及以上的患儿。见图1。

2.3 疼痛评估的时间术后早期即开展评估，从手术当日麻醉清醒后即可开始进行疼痛评估，评分≥3分，Q12h评估，评分≥6分，报告医生，给予药物治疗后30～60 min后复评，有疼痛变化时随时评估，至少1次/h，直到舒适目标达到。

表1 FLACC评分

图1 Wong-Baker脸对比情况

3 护理措施

3.1 非药物治疗方法适用于轻度疼痛和药物治疗时的辅助治疗。

3.1.1 注重舒适的护理理论护士应提高对于心脏手术后的患儿疼痛的认识，更加敏感地观察到疼痛的存在，在实施各种操作过程和生活护理中避免引起或加重患儿的疼痛，为患儿创造舒适、安全、温馨、安静的环境。

3.1.2 认识疼痛对于3岁以上的患儿在手术前通过护士和家长的讲解使患儿对于手术后疼痛有一定的认识，并知道应对疼痛的方法，鼓励患儿主动向护士倾诉自己的不适感觉。

3.1.3 护士采取的措施（1）安慰和抚摸：在手术麻醉清醒后，护士应用温和、适当的语言表达对患儿的理解、关心以及鼓励，配合手抚摸患儿的额头使患儿有安全感，减少因吞咽嘴里的气管插管带来的疼痛和恐惧感，配合治疗，减少镇静药物的应用而减少带管时间，缩短住院时间[3]。（2）转移注意力：播放优美动听轻柔的音乐。根据患儿病情，婴儿可使用安抚奶嘴，幼儿可以给予喜欢的玩具，学龄儿童可以给予书籍阅读，转移其注意力，而不把注意力都放在身体的疼痛上。（3）促进睡眠：创造安静的环境，舒适的体位，各种操作集中动作轻柔，减少不必要的刺激，根据患儿的睡眠习惯促进患儿入睡，如轻轻地拍背抚摸，睡前喝奶等。

3.2 药物治疗适用于中度和重度疼痛，根据疼痛评分和患儿病情及时报告医生，按医嘱及时准确给予药物治疗，减轻患儿的疼痛，给药后密切观察效果，30～60 min后再次评估，直至舒适目标达到。

3.2.1 根据患儿情况选择给药途径口服给药适用于拔除气管插管中度疼痛者，直肠给药用于带管中度疼痛者，肌肉注射、静脉给药用于重度疼痛者。

3.2.2 给药原则首选无创途径给药，根据疼痛程度用药，按时给药。

3.2.3 对于重度疼痛和一般镇痛药物不能缓解的疼痛，为了减少多次反复用药的毒副作用，本科选用微量泵持续静脉给药和经皮PCA（患者自控镇痛），减少了副作用，提高了镇痛效果[4]。

4 结果

通过对患儿实施有效的疼痛评估和护理治疗，使小儿心脏手术后疼痛评分≥6分的患儿减轻了疼痛，再次评估时疼痛评分≤3分，从而减少了患儿因疼痛导致的躁动带来的各种管道的脱落和伤口的渗血，心率血压增快导致的血流动力学的改变，哭闹导致的缺氧等一系列影响手术后恢复的因素，避免了患儿因疼痛带来的不良心理体验使患儿健康成长，减少了住院时间，促进了患儿的康复。