洛阳地区婴幼儿支原体流行活性与气候因素的相关性探讨

郑红玲

支原体（mycoplasma）是细胞外生存的最小微生物，既不是细菌，也不是病毒，是一中缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，其种类繁多、分布广泛、造成的危害极大，涉及自然界多个领域，给人类的健康带来了不利的影响。发展中国家住院支原体肺炎患者尤其是2岁以内的婴幼儿，能引起毛细支气管炎和肺炎，其死亡率可达7%，而且可能与哮喘的发生发展有关[1-2]。目前对于支原体流行特性国内外已有研究，但尚不完善。支原体感染流行呈季节性变化，但各地区的变化趋势并不一致[3]。本研究通过监测2011年因急性呼吸道感染而住院的婴幼儿支原体感染情况，以及洛阳地区的气候，旨在了解支原体与气候因素的关系，为疾病防治提供科学理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2011年1月-2011年12月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心儿童医院小儿内科住院的符合诊断标准的支原体感染患儿，共256例。男132例（51.6%），女124例（48.4%），男女之比1.06：1，年龄8～23个月。

1.2 方法

1.2.1 气象资料的收集 气象资料由洛阳气象局提供，包括月平均气温（℃）、平均湿度（%）、总日照（h）、总雨量（mm）、平均风速（m/s）等有关气象资料。气象观测站地理位置为东经112.43°，北纬34.83°，海拔323.3 m。洛阳地区2011年平均气温为14.7 ℃，最热月为7月份，平均最高气温为27.2 ℃；最冷月为1月，平均最低气温为0.8 ℃。年平均湿度为63%。年平均降水量579.7 mm，且多集中在7、8、9三个月，7～9月降水量占全年降水量的52.8%，而12月至翌年1月降水量仅占全年降水的3.1%。平均年总日照为2141.7 h。全年盛行东北风或西风，频率各占10%，以冬春风速较大，多大于2 m/s，夏秋风速较小，小于2 m/s。

1.2.2 培养基检测肺炎支原体抗体 入院24 h内未应用抗生素前按规定方法用一次性无菌棉签采集患者咽分泌物，放入专用液体培养基的玻璃瓶，将采集标本后的棉签浸入培养液并沿瓶壁挤压棉签后取出，旋上培养基瓶盖，直立放置于培养箱中，在37 ℃环境下培养24 h后观察结果。试剂盒购自郑州兰森生物技术有限公司，按阳性标准判断结果，具体由洛阳市妇女儿童医疗保健中心检验科专业技师完成。

1.3 统计学处理 统计学数据分析采用SAS 8.1软件包。计数资料采用字2检验，不满足条件采用Fisher确切概率法。计量资料作正态性W检验和方差齐性检验，数据满足正态分布采用Pearson相关分析，不满足正态分布采用Speraman非参数检验。各气象因素间的交互作用，自变量的筛选，则采用逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体分布概况 2011年共采集标本256例，其中支原体阳性率为37.8%（97/256）。支原体感染有明显的季节性，冬春季节为主，1～3月及11～12月是支原体感染高发月份，1月份阳性率高达54.5%，见表1。

表1 2012年支原体分布情况

2.2 呼吸道支原体与气候的关系 支原体阳性率与月平均气温、日照总和以及风速呈负相关（r=-0.96，P<0.001；r=-0.68，P=0.014；r=-0.58，P=0.014），尤其与气温关系最为密切（P<0.05）。其余气象因素与支原体阳性率无相关性，见表2。除气温外，其余气象因素均未入选逐步回归方程，表明各气象因素之间不存在交互作用。

表2 支原体阳性率与气候因素的相关性

3 讨论

近年来随着致病原的变迁，肺炎支原体感染成为婴幼儿致病的重要病原[4]，在婴幼儿呼吸道感染中己占到37.8%左右，而秋冬季正是肺炎支原体疾病的高发时段，从婴幼儿到学龄儿，甚至体弱的儿童也难以幸免。此种微生物种类繁多，其中肺炎支原体是使宝宝致病的“祸首”。肺炎支原体会随着空气中的飞沫侵入患者呼吸道黏膜上皮细胞，粘附在上皮细胞的支原体从细胞中吸取营养，引起细胞损伤，而支原体代谢产生的有毒物质也会加重细胞的损害，引起各种病症。主要表现为高热难退、频繁咳嗽、夜间加剧，伴全身无力、头痛、食欲不振等等。婴幼儿发病急剧可伴有喘憋性呼吸困难。肺炎支原体还会引起荨麻疹样皮疹、游走性肌痛、关节痛、贫血、肝肾功能损害、心肌炎、心包炎及脑膜脑炎等其他系统和器官的损害[5]。因为支原体藏在细胞内，且没有细胞壁，而青霉素类及头孢霉素类药物在细胞内浓度很低，而且是通过破坏细菌的细胞壁杀灭细菌的，故此这两种抗菌素无效。大环内酯类药物在细胞内浓度很高，可以杀灭支原体，但是红霉素副作用较大，用药时间长，近年已改用阿奇霉素，此药作用时间长，日服一次，副作用少。一般需服用2～3周药物，否则容易复发。在应用抗生素的同时加服中药疗效更好，因为中药治疗支原体感染不仅是针对支原体，还可调动机体的免疫功能，促进排痰，增强呼吸功能[6]。所以正确选择抗菌素是治疗支原体肺炎关键。

地理位置、季节以及气候因素是影响支原体流行的主要原因，不同地区、不同季节、不同的气候其支原体流行特性也不尽相同[7]。在大多数国家，支原体感染存在明显的季节性，尽管存在一定的地区差异。在温带气候地区，无论是南半球还是北半球，支原体感染流行于气温较冷的月份[8]。洛阳属北亚热带向暖温带过渡的气候带，其气候表现出显著的季节性、大陆性、多样性等特征。气候四季分明，冬季寒冷雨雪少，春季干旱大风多，夏季炎热多雨且集中，秋季晴和日照长。1～3月及11～12月是支原体感染高发月份，1月份阳性率高达54.5%。支原体阳性率与月平均气温、日照总和以及风速呈负相关，尤其与气温关系密切，温度越低，支原体活性越强。2011年5～9月很少能检测到支原体，在夏季干燥的天气干扰了含有支原体的气溶胶的传播，而且高温可以灭活支原体，使其失去传染性。日照与支原体流行活性也密切相关，可能是由于夏季日照时间长、强度大，所含的紫外线量较高，所以导致支原体无法流行。本研究同时表明风速与支原体活性呈正相关，风速高，支原体易于黏附于机体皮肤表面或定植于鼻腔黏膜，而增加支原体感染。

综上所述，支原体是洛阳地区儿童呼吸道感染最常见的病原，有明显的季节性，本研究初步探讨了气候因素与支原体活性之间的关系，从而为早期预警可能发生的呼吸道疾病、早期预防和及时治疗儿童呼吸道感染提供理论指导和科学依据。

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