阿托伐他汀钙联合尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用研究

冯红兵

最近一些回顾性研究发现，术前给予阿托伐他汀钙治疗可以显著降低经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的发生率，而尼可地尔对降低经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤也具有良好的作用[1]。为此，本文拟以单纯阿托伐他汀钙治疗为对照，选取本院收治的104例经皮冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者为研究对象，探讨阿托伐他汀钙联合尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年1月-2012年12月本院收治的104例经皮冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者为研究对象，经皮冠状动脉介入治疗的指征参照2005年3月欧洲心脏病学分会发布的《经皮冠状动脉介入治疗指南》。将104例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组52例，男26例，女26例，年龄29～86岁，平均（64.8±8.3）岁；对照组52例，男25例，女27例，年龄28～84岁，平均（63.9±9.4）岁。所有患者均无合并心源性休克、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重心功能不全等疾病，既往对阿托伐他汀钙及尼可地尔无过敏史。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组单纯给予阿托伐他汀钙40 mg，每晚1次，疗程7 d，术前2 h加用80 mg。治疗组在对照组基础上加用尼可地尔5 mg，3次/d。所有患者均常规应用阿司匹林、波立维、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。术后24 h后测定并记录两组患者肌钙蛋白I、肌酸肌酶同工酶、高敏C反应蛋白的水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后24 h肌钙蛋白I、肌酸肌酶同工酶、高敏C反应蛋白的水平比较，治疗组肌钙蛋白I阳性例数比例明显低于对照组，肌酸肌酶同工酶大于参考值上限2倍的例数比例明显低于对照组，高敏C反应蛋白水平明显低于对照组，上述指标组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者术后24 h肌钙蛋白I、肌酸肌酶同工酶、高敏C反应蛋白的水平比较

3 讨论

冠心病是临床上的常见病与多发病，严重威胁着人们的身体健康，随着我国人口老龄化的加重，其发病率逐年上升[2]。经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的主要方法之一，临床上应用日益广泛，但是相关研究发现经皮冠状动脉介入治疗术后患者心肌坏死的发生率较高，易对患者的预后造成严重的影响[3]。因此，如何最大程度地保护心肌已成为经皮冠状动脉介入治疗术后研究的热点。临床相关研究发现，血管内皮系统和炎症反应在经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的发生机制中发挥重要作用[4]。多项研究证明，他汀类还具有降脂以外的有益作用，可以抑制冠脉内的炎症反应[5]。阿托伐他汀钙作为一种他汀类药，是目前众多他汀类药物中调脂疗效较好的一种药物，它不但具有良好的调脂作用，而且具有抗动脉粥样硬化、缩小斑块、改善冠状动脉内皮功能，以及抗氧化减少氧自由基对心肌的损伤和抗炎症反应的作用。此外，阿托伐他汀钙还能抗心律失常、降血压等，从而有助于加速血管的修复，起到围手术期保护心肌的作用[6]。另外，阿托伐他汀钙与其他他汀类药物一样能够抑制血小板衍生生长因子和纤维蛋白原介导的血管平滑肌细胞的增殖和迁移，从而直接抑制动脉粥样硬化，且不依赖血脂水平。尼可地尔是一种具有类似硝酸酯类药物特性的ATP敏感性钾通道（KATP）开放剂，是新一代抗心绞痛药物，它除了具有扩张冠脉、增加心肌血供的作用外，还可以减轻经皮冠状动脉介入治疗术中缺血再灌注心肌损伤。在大规模研究中，尼可地尔亦能减少稳定型心绞痛或具有其他相关危险因素的患者综合冠脉事件的发生[2]。两种药物协同作用能够更好地减少炎症反应，增强对心肌的保护作用，有利于降低经皮冠状动脉介入治疗术后患者心肌坏死的发生率[7]。本研究中，治疗组术后肌钙蛋白I阳性例数、肌酸肌酶同工酶>参考值上限2倍的例数、高敏C反应蛋白水平较对照组显著减少，这表明联合用药比单纯应用阿托伐他汀钙治疗对心肌的保护作用更强。

综上所述，阿托伐他汀钙联合尼可地尔能够使经皮冠状动脉介入治疗患者术后心肌损伤减少、高敏C反应蛋白水平显著下降，可以更好地保护心肌、抑制炎症反应，减少经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的发生[8]，减少近期心脏事件的发生[9]。

[1]Yun K H，Jeong M H，0h S K，et a1.Response of high-sensitivity C-reactive protein to percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome[J].Heart Vessels，2009，24（3）：175-180.

[2]卢建新.尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床疗效对比[J].临床医学工程，2009，16（6）：36-37.

[3]祝建芳，田莉，朱元州，等.尼可地尔对心肌缺血再灌注损害的作用[J].心血管康复医学杂志，2010，19（2）：183-186.

[4]马琦琳，吉绍葵，孔涛，等.曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗术后SOD、MDA、hs-CRP和cTnI的影响[J].中国现代医学杂志，2010，20（17）：2643-2645，2649.

[5]陈丽珠，马江伟，孙淑艳，等.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后血清单核细胞趋化蛋白-1和超敏C反应蛋白的影响[J].中国全科医学，2010，13（6）：615-617.

[6]卜建学，白元.曲美他嗪联合阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗病人的心脏保护作用[J].药学服务与研究，2011，11（2）：107-110.

[7]陈韵岱，赵立坤，田峰，等.曲美他嗪对冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用[J].中华内科杂志，2010，49（6）：473-476.

[8]季英敏，王悦喜，任宝军，等.抗凝调脂预防冠状动脉支架植入术后亚急性血栓形成及术后再狭窄[J].山东医药，2008，48（1）：63-64.

[9]雷斌.阿托伐他汀钙预治疗对冠状动脉介入患者术后炎性反应及心肌损伤的影响[J].中国医学创新，2011，8（24）：68-70.