腹腔镜下行右半结肠切除术35例的临床研究

朱量 程书榜 李林林

结肠癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，临床研究显示该病在40～50岁的发病率较高，在恶性肿瘤中该病可高达15%。随着我国社会的不断发展，人们的饮食结构严重失衡，导致结肠癌在我国的发病率呈上升趋势[1-2]。临床上主要通过手术的方法来治疗结肠癌，单纯的开腹手术治疗效果并不理想，此种手术会导致多种不良反应，不利于术后恢复。随着微创手术的不断发展，腹腔镜越来越多的用来辅助手术，且取得了不错的临床效果[3]。本研究对腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果进行了探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年12月-2011年12月本院结肠癌患者35例，此组病例行腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗，其中男18例，女17例，年龄28～72岁，平均（54.6±7.2）岁，所选病例术前经临床检查证实为恶性肿瘤；病灶位置：回盲部16例，升结肠10例，结肠肝曲9例；肿瘤的直径4～9 cm，平均直径（5.2±3.2）cm。选取同期接受开腹手术的结肠癌患者，男20例，女15例，年龄26～70岁，平均（52.4±6.8）岁；病灶位置：回盲部18例，升结肠9例，结肠肝曲8例；肿瘤的直径在5～10 cm，平均（5.3±3.4）cm。上述两组患者均无其他严重的脏器官和内分泌疾病，对本次手术均可耐受，两组患者的基本资料如年龄、性别、病情、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采取腹腔镜辅助右半结肠切除术，对照组采取开腹手术，对两组的临床治疗效果进行比较分析，总结手术体会。

对照组患者采取常规开腹手术，术前做好相关手术准备工作，给与手术患者硬膜外持续麻醉，然后于右下腹处选择合适的手术切口，入腹后对患者的结肠癌变位置、大小进行探查，确定后将癌组织彻底切除，并对淋巴结进行清扫，切除后逐层缝合皮肤，放置引流管引流，并给予抗感染和营养等支持治疗。

观察组采取腹腔镜辅助右半结肠切除术，术前准备完成后，取仰卧位，对患者行气管内插管麻醉，本次手术采取四孔入腹，建立气腹，压力为12～15 mm Hg，应用腹腔镜对结肠癌的肿瘤情况和四周淋巴组织浸润情况进行探查，采取由内及外的解剖方式将肠系膜切开，从中分离出结肠血管及其周围组织，使用血管夹将分离出的血管夹闭，然后切断其根部，对周围的淋巴组织进行彻底的清理；分离切断结肠韧带，结肠肝曲处肿瘤还需对幽门淋巴结进行清扫，肠管游离结束后，于患者的右上腹处做一切口，大小在5～7 cm，将游离出的肠管拉出，行体外切除和肠管吻合，并将肠系膜孔关闭，肠管重新纳入腹腔，术后用药物进行冲洗，逐层缝合切口，手术结束后留置引流管，给与抗感染和营养支持治疗。

1.3 观察指标 手术时间、手术出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后复发率、住院时间和术后不良反应。

1.4 统计学处理 本试验采用数据软件SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，应用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效指标比较 两组均顺利接受手术，观察组的手术出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后复发率和平均住院时间要明显好于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），但手术时间要长于对照组，见表1。

表1 两组的手术疗效指标比较（±s）

表1 两组的手术疗效指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 手术出血量（ml） 术后排气时间（h） 下床活动时间（h） 平均住院时间（d）对照组（n=35） 100.5±27.5 300.5±63.5 4.9±2.4 5.9±2.4 17.8±2.6观察组（n=35） 158.5±54.5 114.5±86.5 2.4±1.2 3.7±1.8 13.6±2.4

2.2 两组不良反应比较 观察组术后不良反应发生率为2.86%，对照组为31.43%，观察组术后复发率为8.57%，对照组为34.29%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的不良反应比较

3 讨论

结肠癌是临床上较为常见的一类恶性肿瘤，在我国目前正呈逐年上升的趋势[4]，有关该病的致病因素较为复杂，临床研究认为结肠腺瘤、慢性炎症性、息肉病、饮食习惯和遗传等都是引发结肠癌的致病因素[5-6]。该病的发病早期无显著性临床表现，直到中晚期才出现显著症状，临床调查显示该病的死亡率仅次于肝癌和肺癌，严重威胁着我国患者的生命健康[7]。临床上针对此类恶性肿瘤主要采取手术的方法进行治疗，但由于人体的右半结肠解剖结构较为复杂，对手术的要求较高，手术治疗时需要对患病位置进行大范围清扫，传统的开腹手术往往会出现多种不良并发症，腹腔镜自1987年于法国第1次应用于胆囊切除手术，其微创优点使该技术逐渐应用到其他临床手术的治疗当中[8]。已有的临床报道证实腹腔镜辅助手术治疗具有损伤小、术后疼痛轻、恢复速度快、并发症少、住院时间短等优势[9]，对各类肿瘤患者的治疗具有重要的临床价值。

本次研究主要对开腹手术和腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌患者的临床疗效进行了分析探讨，试验结果显示腹腔镜手术治疗的35例患者除了手术时间明显长于开腹手术外，手术出血量、术后排气时间、下床活动时间和住院时间均得到显著的改善，上述试验结果和报道中腹腔镜优点基本相符。基于有结肠组织结构的复杂性，对腹腔镜手术操作提出了较高的要求，腹腔镜需要根据镜检的视野范围进行操作，手术过程中需要仔细的进行，因此手术时间较长，其目的在于将浸润的组织彻底清扫，以预防复发[10]。本次试验对两组手术的不良反应也进行了观察，观察组的术后不良反应发生率明显低于对照组，其手术优势对患者的术后恢复具有非常大的促进作用。术后对患者的复发率进行了调查，腹腔镜右半结肠切除术治疗后的复发率明显低于开腹手术，说明了此种手术比较彻底，显著延长了患者的生命，具有较好的远期疗效。

综上所述，腹腔镜辅助右半结肠切除术对结肠癌患者的临床治疗效果明显，具有较好的安全性，利于患者术后康复，对患者生命的延续具有重要的临床价值，值得临床借鉴应用。

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