中药保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床观察及护理体会

刘俊敏 贾艳秋

(河北省唐山市中医医院内科，河北 唐山 063000)

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)为原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，男性发病率高于女性，30～39岁最为多发[1]，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，属中医学腹泻、痢疾、便血范畴。CUC的中医证型主要分以下几种：大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证及血瘀肠络证[2]。中医学在CUC的治疗方面独具特色，有疗效稳定、无毒副作用及复发率低的特点。而中医护理方法在配合中医辨证施治的过程中发挥着重要的作用[3]。2010-05—2012-05，我们在中药保留灌肠治疗CUC的基础上应用中医护理，并与常规护理对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部110例均为我院消化内科住院患者，随机分为2组。中医护理组53例，男28例，女25例；年龄20～61岁，平均(39.5±1.2)岁；病程5个月～11年，平均(43.1±0.5)个月。常规护理组57例，男30例，女27例；年龄22～60岁，平均(39.8±0.9)岁；病程6个月～12年，平均(44.3±0.7)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照“溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)”[2]中CUC的诊断标准。排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者；②合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；③有严重并发症，如肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性巨结肠、结肠癌、直肠癌及肛门疾病者；④不符合诊断标准，未按规定服药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效者。

1.3 治疗方法 2组均予柳氮磺胺吡啶肠溶片(上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020450)1 g，每日4次口服，1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3.1 常规护理组 予常规护理[4]，给患者提供安静、舒适的休息环境，嘱患者进食无渣流质或半流质饮食，大便次数较多者应在床旁放有便器。

1.3.2 中医护理组

1.3.2.1 情志护理 CUC通常病情顽固，多数患者病情迁延，数年不愈，给患者造成很大的精神压力，使其极易产生烦躁、焦虑等情绪变化。刘凤芹等[5]研究发现，CUC患者具有内向、悲观、抑郁、情绪不稳定及紧张焦虑等个性特点。中医学认为，情志失调在发病学上有重要意义，忧、思等情志变化在脾胃病的病因病机中更有直接意义[6]。我们通过调查问卷深入了解患者的情绪变化、存在的心理问题，多关心体贴患者，经常与其谈心，对其进行安慰、疏导，在精神上给予鼓励，在方法上予以指导，让患者了解疾病发生、发展过程及治疗方案，交流疾病治疗的相关信息，积极为患者排忧解难，使患者改变不良情绪，正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

1.3.2.2 中药保留灌肠护理 CUC多发于直肠和远端结肠，中药保留灌肠治疗的优点是无消化道刺激等毒副作用，药物高浓度作用于病灶，直达病所，同时肠壁吸收药物的有效成分比内服药快，效果直接，可促进消炎、止痛、止血，对溃疡面愈合有很大帮助，而且提高了药物的利用度。我们应用的中药灌肠药物组成有蒲公英、三七、乌梅、苦参、五倍子、穿山龙等，具有化瘀止痛、祛腐生肌、止血而不留瘀的特点。为了达到最佳的治疗效果，我们在对患者灌肠前首先进行情志护理，即取得患者配合，给患者讲明治疗的目的、方法和注意事项等。灌肠过程中，灌肠液温度控制在37～39 ℃，若>39 ℃会刺激已充血、水肿、糜烂的黏膜，<36 ℃使肠蠕动减弱，不利于药物吸收[7]。中药灌肠液浓煎细滤，确保质量，肛管润滑后插入肛门15～20 cm。在灌肠过程中，密切观察患者的面色、神志以及有无腹痛、恶心等症状。一旦患者出现面色苍白、大汗，或出现腹痛、恶心等症状，立即停止灌肠，并通知医生根据患者情况采取相应的处理措施。

1.3.2.3 饮食护理 饮食护理是中医护理的重要内容，药补不如食补。在患者急性发作期禁食或进流质，严重者予全胃肠外营养。病情平稳时让患者进食易消化、低纤维、营养丰富的食物。研究表明，食物中肉类含丰富的蛋白，增加了CUC复发的风险[8-9]，因此对于CUC活动期患者要避免食用过多肉类。但是很多患者会走入饮食的误区，认为凡是肉类、鱼类及荤腥之物，都一律停食，每日只进食少量蔬菜、豆腐，这样达不到肠道恢复所必需的营养，而且蔬菜纤维多，刺激肠道，更加重病情。我们在护理过程中纠正患者的饮食误区，并指导患者养成正确良好的饮食习惯，达到补气养血、强身健体的目的。

1.3.2.4 生活起居护理 中医学认为，人与自然是一个密切相关的整体，四时气候变化对人体的影响很大。CUC发作期或病情较重的患者，令其卧床休息。保持患者休养环境空气流通，安静舒适，温湿度适宜。腹泻、便血频繁者，便后嘱其用温水清洁臀部及肛门，并保持床单、衣裤清洁、干燥；脾肾阳虚者，增加室内温度，注意保暖。同时强调动静结合，腹泻、便血频繁时，让患者卧床休息，鼓励其进行体育锻炼，如练气功、打太极拳等。

1.3.2.5 腹泻护理 由于CUC急性发作期或重症患者腹泻次数较多，里急后重症状严重，应在床旁放有便器，指导患者和家属做好肛门及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作轻柔，便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤，必要时给予抗生素软膏涂擦以保护皮肤的完整。注意观察排便次数、粪便性状，并做记录。

1.3.2.6 药物护理 向患者及家属说明药物的用法、作用、副反应等，教给患者宜饭后服用柳氮磺胺吡啶肠溶片，可减少恶心、呕吐、食欲不振等副反应。对应用灌肠疗法者，指导患者适当抬高臀部，从而延长药物在肠道内的停留时间。

1.3.2.7 预防感染 加强对患者预防感染知识的宣教，对于住院患者积极寻找潜在的慢性感染灶，除了有针对性地控制感染，如应用抗生素外，还应每日对病房开窗通风，保持空气清新，用消毒液喷洒地面，擦桌面，避免与患有感染性疾病的患者接触，保持皮肤清洁卫生。

1.3.2.8 出院健康指导 CUC是一种慢性疾病，病程较长，发作期及缓解期交替，常由情绪紧张、生活不规律等因素诱发[10]。因此，在患者出院时，也要做好出院健康指导工作，嘱患者做好长期服药治疗的心理准备。首先，出院后应保持情绪舒畅及良好的生活习惯，按时服药治疗。其次，病情轻者可以从事一般的工作，重者多卧床休息，适当参加体育锻炼以增强体质，提高机体免疫。再次，注意饮食卫生和保暖，避免各种诱发因素。最后，定期门诊随访。

1.4 疗效标准 治愈：临床症状消失，大便成形(每日1次)，结肠镜检查显示肠黏膜正常；显效：临床症状基本消失，大便成形(每日2～3次)，结肠镜检查显示肠黏膜溃疡及炎症明显好转；有效：临床症状减轻，结肠镜检查显示肠黏膜溃疡缩小及炎症减轻；无效：临床症状无变化，结肠镜检查显示肠黏膜无变化或加重[2]。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与常规护理组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，中医护理组疗效优于常规护理组。

3 讨 论

由于社会环境及饮食习惯的改变，CUC发病率呈逐年上升趋势，且与大肠癌的发病存在一定关系[11]，目前尚缺乏有效的治疗方法，现代医学多应用柳氮磺胺吡啶联合糖皮质激素进行治疗，并配合一些护理措施，但疗效并不理想。我们应用中药汤剂保留灌肠治疗取得了较好的疗效，中药灌肠可使药物直达病灶，效果直接，有些患者在灌1次肠后就有明显效果，腹痛明显减轻，脓血便明显减少。同时，中药灌肠成本低，效益高，护理操作灵活多样、简便易行，值得推广应用。

通过临床观察我们认为，CUC除了常规的治疗手段外，护理干预对改善患者的症状也有一定疗效，如情志护理可以减轻患者的心理负担，使其拥有舒畅的心情，积极配合治疗；生活起居的护理使患者的日常生活变得规律，将人与自然的四时变化融合在一起；饮食护理可以使患者养成良好的饮食习惯，达到补气养血、强身健骨的目的，进而加快治疗进度。我们同时还采取了许多较为新颖的中医护理方法，如中医透皮给药、中药足浴配合足底按摩等，均提高了患者的生活质量。

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