中成药处方分析

吴显珍

(北京市密云县中医医院药剂科，北京 101500)

中医药学是我国传统文化的瑰宝，几千年来在我国防病治病方面发挥了重要作用。近几年来，国家鼓励中医药事业发展，中成药应用越来越广泛，不合理应用中成药的现象也逐渐增多。中成药的不正确应用，对中医药的健康发展造成了一定的不良影响。国家中医药管理局于2010-06发布了《中成药临床应用指导原则》，规范中成药的应用。我院中成药在临床应用中也存在不合理现象，兹将中成药处方分析如下，以期进一步促进中成药的合理应用。

1 一般资料

从2011-01—2011-12我院门诊处方进行抽样，每月随机抽取300张中成药处方，共3 600张，依据《医院处方点评管理规范(试行)》、《中成药临床应用指导原则》、《北京地区医疗机构处方集(中药分册)》及药品说明书，对我院门诊中成药处方进行分析点评，筛选出不合理用药的处方95张。

2 结 果

不合理处方存在的问题见表1。

表1 不合理处方存在的问题

3 分 析

3.1 医师工作站可减少不合理处方 我院已经使用医师工作站，采用电子处方，统一格式，因此避免了手写处方易出现的一些不规范现象：处方前记内容缺项；医师未签名盖章或签名盖章不规范；西药、中成药、中药饮片处方未分别单独开具；单张处方超过5种；超出“急三慢七”的规定；药品未使用通用名开具；用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；字迹难以辨认。

3.2 药师未盖章或盖章不清 我院药房实行调剂和发药分岗，除夜班为单人岗位，其他时间均为双人双岗，出现未盖章或盖章不清现象，可能是由于取药患者多，药师工作紧张疏忽所致。

3.3 未写诊断或诊断不全或诊断与用药不符 ①未写诊断：诊断栏为空；②诊断不全：如诊断为“感冒”，未注明是风寒感冒还是风热感冒；③诊断与用药不符：如诊断为“食积胃痛”，处方用药为四磨汤口服液、复方甘草片。

3.4 遴选药物不适宜 辨证论治是中医理论体系的基本特点之一，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，通过“四诊”、“八纲”辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，再确定相应的治疗方法，使用“汗、吐、下、和、温、消、清、补”诸法，治疗疾病。如果“证”、“药”不符，很难取得较好的疗效。如诊断为“风寒感冒”，却应用双黄连口服液，该药成分为金银花、黄芩、连翘，功能主治为疏风解表，清热解毒，用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛；如诊断为“风热感冒”，却应用流感丸，流感丸适用于流清涕的风寒感冒；如诊断为“急性胃炎、寒邪客胃”，却应用枫蓼肠胃康胶囊，该药清热除湿化滞，用于急性胃肠炎，属伤食泄泻或湿热泄泻者。

3.5 用法用量不适宜 长期以来，人们一直认为中成药无毒副作用，不存在剂量大小，可以随便吃或随意加大剂量，其实中成药的剂量要求很严格，剂量过小达不到治疗效果，剂量过大或长期服用则会加重药品的毒副作用或增加不良反应发生率，尤其是含有毒性成分的中成药，如朱砂安神丸、跌打七厘片中朱砂所含的汞对心、脑、肝、肾均有毒性作用，不宜长期服用[1]。如补益药八珍颗粒一般都应“饭前”服，以利于药物充分吸收，但处方中为“饭后”服；感冒清热颗粒(北京同仁堂科技发展股份有限公司)应“一次1袋，一日2次”，但处方中却写成“一次2袋”，“一日3次”。

3.6 重复用药 如诊断为脾肾阳虚，处方用右归丸和桂附地黄胶囊，右归丸温补肾阳，填精止遗，用于肾阳不足，命门火衰，腰膝痠冷，精神不振，怯寒畏冷，阳萎遗精，大便溏薄，尿频而清；桂附地黄胶囊温补肾阳，用于肾阳不足，腰膝痠冷，肢体水肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。二药中同有肉桂、附子，均能温补肾阳，且附子有毒，临床使用一种即可，重复使用则会加大不良反应发生率。又如处方中同时使用十味龙胆花颗粒和复方鲜竹沥液，十味龙胆花颗粒清热化痰，止咳平喘，用于痰热壅肺所致的咳嗽、喘鸣、痰黄，或兼发热、流涕、咽痛、口渴、尿黄、便干等症，急性气管炎、慢性气管炎急性发作见上证候者；复方鲜竹沥液清热化痰止咳，用于痰热咳嗽痰黄黏稠。两者均能清热化痰，使用一种即可。

3.7 联合用药不适宜 如处方中同时用双黄连颗粒和感冒软胶囊，双黄连颗粒疏风解表，清热解毒，用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛；感冒软胶囊散风解热，用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节痠痛，咽喉肿痛。一个为治疗风寒感冒药物，一个为治疗风热感冒的药物，同时使用不符合中医辨证论治观点。

4 讨 论

我院在中成药临床应用中还存在着不合理现象，造成这种情况的原因是多方面的，为了减少不合理处方出现，建议：①医生工作站的应用，规范了医师处方程序，可避免项目漏填、未使用药品通用名称等情况发生，减少一些不规范处方出现，减少书写或药师辨认不清造成的差错，因此应大力推广医师工作站的应用。②限制无中医资质医师使用中药、跨科用药。目前在临床上中医师开西药和西医师开中药的现象已经十分普遍，由于他们的专业知识体系不同，很难保证安全、合理地使用药品，这也是导致目前中成药不合理应用的主要原因[1]。有些医师掌握药物相关知识不全面，用西医的观点使用中成药，通常只按药物适应证选择用药，而对于中医理论辨证施治的特点、中成药之间相互作用、时辰、中药药理学等方面的知识不甚了解[3]。此外，由于医师对其他科室药品掌握不够详细，如骨科医师使用内科药、妇科医师使用儿科药等跨科用药情况，也易造成不合理用药。③加强药师审方工作。审方是药师的一项基本职责，但在实际工作中，往往是药师忙于调剂，无充裕时间审核处方，造成不合理处方增多。应增加药师数量，降低药师劳动强度，使药师有充裕的时间审方，发现问题及时与医师沟通，使不合格处方不出药房，变事后干预的处方点评为发药前干预，这样能够有效减少不合格处方，同时又保证患者用药安全有效。④合理分配医师收入，杜绝医师收入与经济效益挂钩，减少人为因素重复用药，既保证用药完全，又降低患者负担。⑤药师加强处方点评，发现问题及时与医师沟通，减少不合理用药，不断提高医疗水平。

总之，处方作为诊疗活动中重要的书面文件，具有法律意义。医师应根据药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌证、不良反应和注意事项等开具处方。药师在调剂处方之前也应严格执行“四查十对”，杜绝不合理用药现象发生。通过处方点评，药师及时与医师沟通，共同提高用药水平，促进合理用药，保证患者用药安全、有效、经济。

[1] 王艳华.中成药处方调查分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(2)：120-121.

[2] 李荣，蒋英蓝，曾敬怀.我院门诊中成药不合理使用分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(14)：81，408.