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中西医结合治疗婴幼儿喘憋性肺炎52例临床观察

2013-11-15

河北中医 2013年8期
关键词:葶苈子桑白皮僵蚕

宁 沛 申 静

(河北省曲周县中医院内科,河北 曲周 057250)

喘憋性肺炎亦称毛细支气管炎,是婴幼儿常见的急危重症。2岁以内(尤其是6个月以内)的婴幼儿多见。四季均可发病,但以冬春季为多。喘憋性肺炎多由病毒感染引起,主要为呼吸道合胞病毒,占58%,目前尚无特效治疗方法[1]。2009-10—2011-03,我们在常规西医治疗基础上应用小儿咳喘汤治疗婴幼儿喘憋性肺炎52例,并与常规西医治疗40例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部92例均为我院儿科住院患儿,随机分为2组。治疗组52例,男31例,女21例;年龄2个月~1岁30例,1~3岁22例;病程1~5 d,平均(1±0.80) d。对照组40例,男22例,女18例;年龄2个月~1岁25例,1~3岁15例;病程1~5 d,平均(1±0.75) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[1]中婴幼儿喘憋性肺炎的诊断标准确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医治疗。酌情给予吸氧、抗炎、解除支气管痉挛、糖皮质激素应用、排痰及保持呼吸道通畅、纠正心力衰竭和呼吸衰竭等并发症的治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加小儿咳喘汤。药物组成:炙麻黄2~4 g,杏仁3~5 g,桔梗3~5 g,射干3 g,甘草2 g,前胡3 g,枇杷叶4 g,川贝母2 g,紫苏子3 g,葶苈子3~5 g,桑白皮4 g,茯苓5 g,陈皮4 g。高热加金银花、石膏、连翘、芦根;喘重加僵蚕、地龙;痰多加半夏、莱菔子;食欲不振加神曲、麦芽、鸡内金;风寒表证加荆芥、防风、紫苏叶、生姜;呕吐加竹茹、半夏、生姜;腹泻加白术、薏苡仁;体弱气虚加太子参、白术。日1剂,水煎2次取汁100 mL,少量频服。

1.3.3 疗程 2组均治疗5 d。

1.4 疗效标准 痊愈:咳喘、痰鸣及肺部啰音消失;有效:咳喘、痰鸣及肺部啰音减轻;无效:治疗过程中病情加重或症状、体征无好转[2]。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 10.0 统计软件包进行统计学分析,计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较,*P<0.05

由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3 典型病例

石某,女,1.3岁。咳嗽、喉中痰鸣伴发热于2011-02-12就诊。曾予注射用头孢他啶等药静脉滴注,疗效不佳。继之咳嗽加重,喘憋,鼻塞流涕。查体:体温(T)38.1 ℃,脉搏(P) 132次/min,呼吸(R)32次/min。血常规检查示:白细胞计数(WBC)12.6×109/L,中性粒细胞0.80。胸部X线摄片示:两肺纹理增重,中外带有小的点片状阴影。刻诊:患儿口周发绀,舌质红,苔薄黄,指纹紫滞,两肺可闻及喘鸣音及细小湿啰音。西医诊断:喘憋性肺炎。中医诊断:肺炎喘嗽。证属风热闭肺。方用小儿咳喘汤加味。药物组成:炙麻黄2 g,杏仁4 g,石膏5 g,桔梗3 g,射干3 g,前胡3 g,枇杷叶4 g,川贝母2 g,紫苏子3 g,葶苈子4 g,连翘4 g,芦根5 g,僵蚕4 g,地龙2 g,甘草2 g,桑白皮4 g,茯苓5 g,陈皮4 g。日1剂,水煎2次取汁100 mL,少量频服。服1剂后T降至37.4 ℃,咳喘减轻,有轻度腹泻,上方减石膏继服。服2剂后,T正常,咳喘大减,肺部啰音消失,血常规检查示:WBC 9.6×109/L,中性粒细胞0.68。上方去葶苈子、连翘、芦根、僵蚕、地龙、桑白皮,加鸡内金,服5剂后调理而愈。

4 讨 论

喘憋性肺炎属中医学咳嗽、喘证、哮证范畴,为婴幼儿常见的急危重症,发病急,变化快。小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,卫表不固,不胜寒热,风邪易从口鼻或皮毛而入,侵入肺卫,肺失宣肃而致咳嗽、喘憋;气不布津,聚津为痰,痰壅于肺则痰鸣。故治疗应以宣肺化痰、止咳平喘为大法。小儿咳喘汤方中炙麻黄、杏仁、桔梗宣肺平喘,前胡、枇杷叶、川贝母、射干止咳化痰,紫苏子、葶苈子降气化痰,桑白皮泻肺平喘,茯苓、陈皮、甘草培土生金,截断生痰之源。诸药合用,使肺气得宣,痰涎得化,诸症皆除。若单纯西医治疗喘憋性肺炎疗效欠佳,且使用抗生素治疗3~4 d后,患儿往往会出现纳呆,甚则恶心呕吐、大便稀溏,口腔出现霉菌等菌群失调现象。在常规西医治疗基础上应用小儿咳喘汤治疗婴幼儿喘憋性肺炎,能够迅速有效地控制病情,缩短病程,安全、高效、简便,适用范围广,优于单纯西医治疗,值得临床推广应用。

[1] 李得祯,张晓琴.中西医结合治疗婴幼儿喘憋性肺炎108例[J].河北中医,2006,28(9):681.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1202.

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