十二味蒲公英糖浆治疗老年人肠梗阻38例临床观察

王朝圣 徐茂奇

(安徽省芜湖市中医医院外科，安徽 芜湖 241000)

肠梗阻是外科常见病，随着我国人口老龄化，老年人肠梗阻发病率不断增加[1]。老年人肠梗阻病因复杂，且合并疾病较多，诊治困难，从而使得老年人肠梗阻并发症多、病死率高，病情反复发作，严重影响了患者的生活质量。2008—2012年，我们在西医常规治疗基础上应用十二味蒲公英糖浆治疗老年人肠梗阻38例，并与西医常规治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《外科学》[1]中肠梗阻的诊断标准确诊。

1.2 一般资料 全部73例均为我院外科住院患者，随机分为2组。治疗组 38例，男21例，女17例；年龄50～92岁，平均(66.1±0.6)岁；病程5～17 d，平均(8.8±0.7) d；发病原因：腹盆部手术史30例，便秘6例，原因不明2例；首次发病27例，再次发病11例。对照组35例，男19例，女16例；年龄51～89岁，平均(65.8±0.8)岁；病程6～19 d，平均(9.1±0.9) d；发病原因：腹盆部手术史28例，便秘5例，原因不明2例；首次发病26例，再次发病9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。①禁食水，胃肠减压；

②纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；③预防感染和中毒；④输注白蛋白等营养支持治疗；⑤具体对症治疗：镇静，解痉，止痛等；⑥基础疾病的治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予十二味蒲公英糖浆(我院制剂室制备，皖药制字Z20050032)20 mL，胃管灌入，保留30 min后经胃管用负压抽出，每4 h 1次，至消化道通气后或肠鸣音恢复、无严重腹胀呕吐情况下，改为十二味蒲公英糖浆20 mL，每日3次口服，至出院。患者出院后予带药自服1周。

1.4 疗效标准 治愈：临床症状消失，无恶心呕吐，无腹痛、腹胀，肛门排气、排便，X线腹部摄片检查肠腔内无积气积液；好转：临床症状明显缓解，X线腹部摄片检查仍有气液平面，较前减少；未愈：临床症状无明显好转，肛门无排气、排便，X线腹部摄片检查肠腔积气无明显减少[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组治愈率高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组复发率比较 随访1年，治疗组38例，治愈35例，复发5例(13.16%)；对照组35例，治愈26例，复发13例(37.14%)，治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

老年人肠梗阻的常见原因是机械性肠梗阻，国内有报道达86%[3]，其中肠粘连和腹腔肿瘤较多。宋颖等[4]提出，对于无手术史的老年人肠梗阻应高度警惕腹腔恶性肿瘤的发生，应在保守治疗症状得到缓解后，进一步检查明确诊断，有针对性地制订手术计划，避免盲目手术，降低手术风险。有些老年人肠梗阻是动力性肠梗阻，肠腔本身无阻塞狭窄，主要是神经调节障碍而致肠管失去运动能力，经保守治疗症状缓解。老年人因各器官代偿功能下降，多合并有原发性高血压、心脏疾病、糖尿病及肺疾病等，据报道有无伴随疾病其病死率分别为 16%及7%[5]。

中医学在肠梗阻的治疗中积累了丰富的经验，《医学入门》记载“关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤下之”。肠梗阻属中医学关格、肠结、腹胀等范畴，多由于饮食不节、 劳累过度、燥屎内结或腹部手术等，使肠气血痞结、通降失调而滞塞上逆致病。其共同的病机为脏腑功能失司，肠道阻塞不通，且大部分患者伴有气滞血瘀证。根据“六腑以通为用”的治疗原则，以通里攻下、活血化瘀、行气止痛为治法。

十二味蒲公英糖浆(药物组成：蒲公英、金银花、紫花地丁、大黄、穿心莲、香附、牡丹皮、木香、青皮、陈皮、桃仁等)由我院制剂室按照规定工艺制备加工而成，其中蒲公英、金银花为主药，清热解毒，消肿散结，配紫花地丁、穿心莲清热利湿，消肿止痛；香附辛能散滞，苦降逆气，芳香走窜，药性平和，不寒不热，理气开郁，走三焦气分之滞，配木香、青皮、陈皮可疏滞和中，行肠中之滞气；大黄通里攻下，泻下通腑，泻火解毒，同时兼有活血化瘀作用，与桃仁、牡丹皮合用，可增强活血功能。现代药理研究表明，活血化瘀药除有抗炎、解毒、镇痛等作用外，还可改善肠梗阻造成的肠壁血运障碍，降低肠壁毛细血管的通透性，促进腹膜吸收腹腔渗液，减轻组织水肿，促使坏死组织吸收和抑菌抗炎，可预防肠源性感染，减轻肠梗阻引起的相关损害[6]。

十二味蒲公英糖浆治疗老年人肠梗阻临床疗效满意，治愈率高，且出院1年后复发率明显降低，优于西医常规治疗，值得临床推广应用。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：475-481.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：93-94.

[3] 荣宝海，周永坤.老年人肠梗阻的临床特点及中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15(4)：473-474，封3.

[4] 宋颖，张升良.中西医结合治疗老年人急性肠梗阻的临床分析[J].云南中医学院学报，2005，28(3)：46-47.

[5] 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2003，23(7)：401-403.

[6] 白建乐，刘建平，张书金.活血化瘀中药对乙酸致胃溃疡大鼠胃黏膜血流量的影响[J].河北中医，2011，33(7)：1058-1060.