通石方对尿液成石因素的影响

王宝兴

(河北省香河县刘宋中心卫生院检验科，河北 香河 065400)

泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石，是临床常见泌尿系疾病。 2010-07—2012-09，笔者采用通石方治疗泌尿系结石38例，并与排石颗粒口服治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组38例，男21例，女17例；年龄30～51岁，平均(46.72±0.21)岁；病程3～28 d，平均(14.23±2.50)d；输尿管结石16例，肾结石15例，膀胱结石7例；初诊30例，经过体外碎石治疗疗效不佳8例；伴肾积水22例。对照组38例，男24例，女14例；年龄30～51岁，平均(42.84±2.50)岁；病程3～28 d，平均(16.61±2.50) d；输尿管结石14例，肾结石16例，膀胱结石8例；初诊28例，经过体外碎石治疗疗效不佳10例；伴肾积水25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《外科疾病诊断标准》[1]。突然腰部或侧腹部剧烈绞痛(持续性或阵发性)；腰腹痛向下腹部、大腿内侧、会阴部放射；肋脊角叩击痛或侧腹部压痛；尿检镜下血尿或晶体尿；腹部X线平片可见结石阴影。

1.3 治疗方法 2组均嘱患者每日饮水量≥3 000 mL，禁辣椒、咖啡及酒等辛辣刺激食物，尽量减少含钙、盐、蛋白质食物的摄入。

1.3.1 治疗组 予通石方。药物组成：茯苓15 g，党参15 g，白术12 g，炙甘草6 g，黄芩15 g，柴胡10 g，白芍药30 g，郁金10 g，香附10 g，金钱草30 g，桃仁15 g，鸡内金20 g，秦艽10 g，枳壳10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分2次温服。

1.3.2 对照组 予排石颗粒口服。排石颗粒(南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字Z32020070)1袋，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均以30 d为1个疗程观察疗效。

1.4 观察指标 采集治疗前后24 h尿液准确测定尿量，同时测定尿液中成石因素：pH值、白细胞、红细胞及尿钙、尿酸、尿钠、草酸、枸橼酸、葡胺聚糖含量。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。未愈：症状及X线检查结石无变化。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后尿液中成石因素比较 见表2。

表2 2组治疗前后尿液中成石因素比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后尿液中白细胞、红细胞数量、草酸、尿酸均较治疗前减少(P<0.05)，枸橼酸较治疗前增加(P<0.05)，治疗组治疗后尿钙含量比本组治疗前及对照组治疗后比较均减少(P<0.05)，2组治疗后尿量、尿酸、红细胞、白细胞数量比较有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

现代医学认为，尿量增加可抑制结石形成，治疗药物在利尿的同时可以增加输尿管蠕动，利于结石的排出。高钙尿是泌尿系结石的主要成因之一，尿钠能增加尿钙排泄量，而枸橼酸可与钙离子络合成高度可溶的枸橼酸钙，降低尿钙浓度和饱和度，从而抑制草酸钙结晶形成。葡胺聚糖能抑制草酸钙晶体的聚集及与组织黏膜的黏附，而尿酸和草酸溶解度下降和过饱和是尿酸结石形成的前提，尿量增加可稀释尿酸、草酸浓度，从而抑制结石的形成。

泌尿系结石属中医学石淋、砂淋等范畴，病位在肾、膀胱。病因为湿热日久，炼液成石，砂石阻滞络道，使气机不畅，不通则痛。湿热、气滞为病机关键。治以健脾疏肝、活血利湿为原则。通石方中茯苓健脾利水，党参补中益气养血，白术健脾利水，炙甘草益气滋阴，黄芩清热燥湿，柴胡疏肝解郁，白芍药养血调经止痛，郁金清热通淋，香附行气止痛，金钱草清利湿热，桃仁活血祛瘀，鸡内金健脾固精，化坚消石，秦艽清湿热利小便，枳壳理气行滞。全方共奏健脾利水、通淋化瘀功效。

临床观察结果表明，通石方治疗泌尿系结石疗效优于排石颗粒，能抑制尿液中成石因素，值得临床推广。

[1] 贝政平，何继永，杨骏.外科疾病诊断标准[S].2版.北京：科学出版社，2007：469.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：26-27.