循证护理在呼吸机相关肺炎的应用效果评价

刘洪乐（山东省济宁医学院附属医院ICU，山东 济宁 272029）

循证护理（EBN）是指护理人员在经过慎重、准确、明智地采用当前能查阅获得的资料研究为依据，同时根据临床经验，结合患者的具体情况，制定出系统的针对个人护理措施的全过程[1]。VAP是指在患者在进行机械通气（MV）维持呼吸功能后出现的肺部感染是机械通气最常见的死亡原因，良好的护理对VAP患者具有重要的临床价值。为此采用循证护理对69例VAP患者进行循证护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院ICU使用MV患者143例，并且所有患者均符合VAP的标准，所有患者采用数字表随机分为试验组69例和对照组74例，两组患者年龄、MV时间、插管方法差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:对照组采用常规护理方案进行护理，试验组在此基础上采用循证护理进行护理，具体步骤:①成立相应循证护理小组，动态观察患者，做好心理沟通，确定护理相关性问题；②根据具体问题，查阅检索国内国外相关资料、文献；③护理人员进行系统分析并归纳总结文献资料；④与患者沟通，结合护理人员经验和查阅的文献资料，确定护理计划；⑤根据个性化的护理方案，护理小组组织相关人员执行实施。护理步骤:①患者周边环境控制:每天紫外线消毒5min，通风换气，屋内设施须每天用含氯消毒液擦洗，凡接触患者者须消毒液洗手；②口腔护理:4次/d，用银尔通护理液擦拭口腔黏膜、牙齿、通气导管等；③体位:保持头部抬高30°～40°，防止鼻饲是反流误吸，每2小时更换1次卧姿，防止压疮；④气道护理:每天控制雾化吸入，使用生理盐水和沐舒坦；⑤鼻饲护理:应用百普利营养液，速度为50～70 ml/h，根据胃排空情况控制营养液的摄入量，2周更换1次导管。

1.3 观察指标:观察两组患者住院时间，及患者及家属对住院患者护理工作满意度量表，满意度测量包括分为:病房环境，护士美感，技术质量安全，服务及时，健康教育，人文关怀，服务态度，出入院教育8个维度，每个维度设置1～4个问题，每个问题答案分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个等级，分别为1～5分。

1.4 统计学方法:采用SPSS 15.0系统学软件分析计算得到的，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理方式不同患者治愈时间及满意度比较，经过比较发现试验组住院时间明显少于对照组，并且满意度评分水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 两组护理方式不同患者治愈时间及满意度比较（ ）

表1 两组护理方式不同患者治愈时间及满意度比较（ ）

指标 试验组 对照组 t值 P值住院时间（d） 16.38±6.52 27.62±8.47满意度（分）病房环境 4.32±0.53 3.76±0.67 3.32 ＞0.05护士美感 4.43±0.45 4.18±0.24 0.42 ＞0.05技术安全 4.08±0.45 3.96±1.86 0.68 ＞0.05服务及时 4.33±0.56 3.53±0.64 8.64 ＜0.01健康教育 4.78±1.46 2.74±1.75 11.34 ＜0.01患者感受 4.66±1.56 3.52±0.67 7.85 ＜0.01服务态度 4.67±1.24 3.47±1.64 9.67 ＜0.01出入院教育 4.21±0.49 3.07±2.78 8.97 ＜0.01总满意度 83.43±11.53 63.53±14.45 13.32 ＜0.01

3 讨论

VAP是机械通气最严重的并发症之一，目前在国际上的临床治疗中暂时无特异性方法，而循证护理是在循证医学的基础上发展而来的，其是遵循临床实际情况，结合护理人员的技能及患者的治疗意愿，做出个性化的护理方案[2]。因此，循证护理是一种体现科学和人文的医疗服务方式，也是目前较新型的护理方式。

本文通过对院内143例患者进行不同插管方式，不同护理方式的操作，作为研究资料，经过整理分析，试验组住院时间明显少于对照组，并且在满意度评分水平明显高于对照组，这说明循证护理在缩短VAP治愈时间，明显提高护理质量，增加患者满意程度。这是因为循证护理可以促使护理人员与患者的沟通，及时掌握患者的生命变化，同时，适当的吸痰和更换呼吸机管道均可以促进VAP痊愈[3]。通过这种护理模式，既提高护理人员的业务水平，节约了医疗卫生资源，又能明显的提高患者的满意程度，具有极强的可实施性和可推广性。

综上所述，循证护理能有效缩短呼吸机相关肺炎的治愈时间，提高患者的满意程度，值得临床广泛推广应用。

[1]邵红艳,林兴凤.循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(9):797.

[2]纪翠红,翟惠敏,王惠珍,等.呼吸机相关性肺炎护理研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(9):791.

[3]陆 莉.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理研究,2008,22(3):687.