食管癌淋巴结转移的CT诊断标准与病理对照研究

徐寅生，韩羽凤，黄玲玲（安徽省庐江县人民医院，安徽 庐江 231500）

借助CT图像观察其淋巴的数量，这个数量的准确与否关系到之后的各项工作的有效与否。对治疗前淋巴结转移情结短径进行检测超过1.0 cm是CT诊断淋巴结转移常用的标准。经过研究发现手术之前用CT扫描更容易发现更多更小的淋巴结，而这些是否真的具有诊断性意义需要进一步验证[1-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择未接受过治疗的40例食管癌患者，前提是初诊病例中注明没有接受过抗癌治疗的，未发生远处转移的，男30例，女10例，年龄36～70岁，平均55岁。病理诊断结果:食管鳞癌占的比例最多，为38例，黏液腺癌和癌肉瘤分别为1例。

1.2 CT扫描法:扫描时间:术前1周。CT扫描机:TOSHIBA16层螺旋CT。扫描机使用的条件:扫描电压140 kV，电流:219 mA，扫描厚度为5.0 mm，螺距为1.5 mm。需要增强扫描造影时，应该选用1.5 ml/kg，2.5 ml/s典比乐的药剂，经肘静脉经高压注射。扫描前必须保证患者是空腹状态，让患者平躺在床上，尽量放松，从颈部4椎体上缘慢慢向下一直到腰2椎体下缘。

1.3 按照淋巴结分布部位的不同进行分组:根据AJCC-UICC的2002年修订的标准，再结合临床的三野清扫手术送检习惯，将胸内淋巴结分为下颈、胸部、上腹三大组，再将三大组细分为16小组进行统计，分为1 R/L组（左右喉返神经组）、p组（上段食管旁淋巴结）、4 R/L组（下气管旁组）、5组（主动脉下组）、6组（前纵隔组）、7组（隆突下组）、8 M/D组（食管旁组）、10 R/L（主支气管组）、16组（喯门组）、17～18组（胃左动脉及胃小弯处）、19组（肝门组）、20组（脾动脉及脾门组）。

1.4 病理检查:扫描完成后一改之前的抗癌治疗，对其采用为期一周的三野淋巴结清洁术进行根治，分别对颈胸腹三个区域的淋巴结进行清扫完事之后对其进行病理检查。

1.5 利用统计学进行处理:对淋巴结转移进行CT诊断，淋巴结必须选用同时满足上轴面短径≥1 cm，并且轴面短径≥0.8 cm的条件，根据这些进行计算，判断其对各组淋巴结转移诊断的敏感性及其特异性、Youden指数及其准确率。利用对照试验的方法，比较两个标准的不同对准确率的影响，扫描ROC曲线进行对比，所有的统计资料均用SPSS 13.0软件包完成，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过CT扫描对其诊断结果进行比较:按CT所见淋巴结短径≥1 cm和其短径≥0.8 cm的大小标准进行诊断:前者真阳性13组，假阳性8组，假阳性32组，假阴性18组，真阴性611组。计算的诊断的敏感性、特异性及准确率结果见图1～4。

图1 显示食管中段鳞癌主肺动脉窗6 mm淋巴结转移

图2 显示食管鳞癌隆突下8 mm淋巴结转移

图3 显示下段食管癌腹腔动脉左侧5 mm、8mm两枚淋巴结均转移

图4 同一患者下段食管癌右上纵隔7 mm淋巴结转移

2.2 CT所见淋巴结短径与转移关系:通过本组的图像显示与病理相同的淋巴结总数为254粒，其中病理阴性的占绝大多数，其中只有一小部分为阳性，其CT图像短径大小与病理对照如上图:通过对短径大小的与淋巴结转移诊断敏感性及特异性和准确性的研究再进行ROC分析后得出结论。

3 讨论

据研究表明，薄层CT扫描对研究淋巴结转移具有阳性的诊断意义，本实验中结果证明，短径≥0.8 cm的更具有诊断价值，因此减小作为诊断基础的淋巴结短径具有合理性和现实性意义。

按照短径≥0.5 cm的标准进行各组淋巴结转移的诊断，其敏感性明显提高了，但是特异性却降低了，假阳性几率明显增高。用淋巴结短径≥0.8 cm作为标准进行各组淋巴结转移诊断的敏感性由31.0%增加至61.9%，特异性（95.1%）和准确率（93.0%）无明显变化，说明其对转移淋巴结诊断的价值提高。Youden指数J值由0.29增加到0.57，明显增大且更接近1，说明该标准更具有诊断价值。

总之，食管癌术前薄层CT扫描对患者淋巴结转移具有一定的诊断价值，能够较为准确的为临床治疗提供参考，但敏感性稍低；本组中采用短径≥0.8 cm标准较用短径≥0.5 cm及≥1.0 cm作为诊断标准对淋巴结转移的诊断在敏感性提高的同时对诊断的特异性影响不大，其诊断价值更大。薄层CT扫描所见淋巴结短径对淋巴结转移有较大的诊断价值，缩小薄层CT对食管癌淋巴结转移的诊断标准具有可行性。

[1]冯士庭,陈靖地,孟梭非,等.20例肺动脉栓塞螺旋CT增强扫描的影响分析[J].放射学实践,2006,21(4):563.

[2]宋长亮.食管癌淋巴结转移CT扫描与术后病理对照研究及其相关预后因素分析[D].河北医科大学,2009.

[3]卢珠明,张 华,王铭辉,等.胸段食管鳞癌淋巴结转移强度和淋巴结清扫手术方式分析[J].癌症,2006,25(1):55.

[4]张翠红.食管癌术前CT扫描与术后病理诊断淋巴结转移对照研究及其预后因素分析[D].河北医科大学,2010.