地佐辛用于术后镇痛的临床观察

张贵权，高秀敏（云南省红河州第三人民医院麻醉科，云南 个旧 661000）

分别使用地佐辛和芬太尼用于患者术后自控静脉镇痛，观察其临床镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将80例（ASA Ⅰ～Ⅱ）的手术病例随机分两组:A组（40例）PCIA药液为地佐辛0.8 mg/kg加雷莫司琼0.6 mg加0.9%氯化钠注射液至150 ml。B组（40例）PCIA药液为芬太尼16μg/kg加雷莫司琼0.6 mg加0.9%氯化钠注射液至150 ml。两组80例患者手术种类为:骨折内固定手术20例（25%），胸科肺叶切除术20例（25%），胃、结肠、胆囊手术40例（50%），患者一般情况见表1。

1.2 方法:选用国产驼人公司的自控镇痛泵，镇痛泵药液配制为A组、B组两种方法，参数设置，负荷量为术毕前20min静脉推注，A组:静脉推注地佐辛0.1 mg/kg；B组:静脉推注芬太尼1μg/kg，维持剂量A组、 B组都为2 ml/h，锁定时间为15min，PCA量都为1.5 ml，患者清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵，启动镇痛泵，由急性疼痛服务小组进行全面管理，对患者进行VAS（视觉模拟评分法）、BCS（舒适度评分）、Ramsay（镇痛评分）评分。

表1 两组患者一般情况

1.3 VAS（视觉模拟评分法）标准:0为无痛，10为最激烈痛。BCS（舒适度评分）标准:0为持续性疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸时也无痛。Ramsay（镇痛评分）标准:1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼唤反映迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。

2 结果

两组间患者VAS 、BCS、Ramsay评分比较见表2。两组镇痛效果差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者不良反应率比较见表3，不良反应发生率地佐辛组明显低于芬太尼组。

表2 两组间患者VAS 、BCS、Ramsay评分比较（ ）

表2 两组间患者VAS 、BCS、Ramsay评分比较（ ）

注:两组间比较，①P＞0.05

组别 1 h 3 h 6 h 12 h 24 h 36 h 48 h地佐辛组 VAS 2.50±1.22 2.42±1.35 1.82±0.87 1.14±0.48 1.26±0.31 1.29±0.17 1.22±0.61 BCS 2.65±1.39 2.72±1.42 2.82±1.37 2.68±1.78 2.67±1.52 2.34±1.47 2.83±1.59 Ramsay 2.29±1.42 2.64±1.57 2.62±1.69 2.29±1.25 2.59±1.71 2.43±1.34 2.28±1.74芬太尼组 VAS 47±1.32 2.53±1.22 1.76±0.65 1.25±0.39 1.38±0.54 1.16±0.23 1.14±0.28 BCS 2.54±1.32 2.61±1.32 2.71±1.26 2.52±1.69 2.56±1.41 2.25±1.32 2.72±1.48 Ramsay 2.19±1.32 2.26±1.32 2.45±1.38 2.18±1.14 2.36±1.42 2.21±1.12 2.69±1.52 P值 ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05①

表3 两组患者不良反应率比较（例）

3 讨论

地佐辛是新型桥环氨基四氢荼，是阿片受体混合激动—拮抗剂，是一种新型阿片类镇痛药，其镇痛效应强，呼吸抑制和药物依赖发生率较低而被广泛用于临床，阿片受体分μ、δ、κ三种，地佐辛对μ-受体只引起较若效应，有时还可以对抗激动药的部分效应及表现部分阻断作用，故相关不良反应少，地佐辛对κ-受体完全激动，镇痛作用较强，芬太尼是人工合成的镇痛药，完全激动μ-受体，特点是镇痛作用强，但易有恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应，在临床上使用受到一定的限制[1]。

地佐辛是阿片类受体混合激动拮抗剂，对κ-受体激动作用，对μ-受体有部分激动作用，但不产生典型的μ-受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，可减少恶心、呕吐发生率。本研究表明地佐辛静脉镇痛引起患者恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及椎体外系等不良反应的发生率明显低于芬太尼组，地佐辛组40例患者无恶心、呕吐及尿潴留，地佐辛在不良反应和耐受性方面强于吗啡、杜冷丁和布托啡诺，不良反应轻，呈一过性反应，治疗剂量一般明显的呼吸抑制作用[2]。地佐辛是一个安全的疗效显著的镇痛药，在缓解急性术后疼痛方面比同等剂量的吗啡效果更好，且起效应快速，由于地佐辛独特的药理作用，使其有较强的镇痛作用，且不良反应轻微，是一种理想的镇痛药物。

[1]江明性.新编实用药物学[M].第2版.北京:科学出版社,2005:134.

[2]谢国柱,钱 涛,姜 琳.地佐辛用于妇科术后镇痛的临床观察[J].海南医学,2011,21(1):48.