静脉推注免疫球蛋白治疗喘憋性肺炎108例临床研究

刘康乐，谢世民，赵永平（甘肃省甘谷县医院儿科，甘肃 甘谷 741200）

喘憋性肺炎，又称合胞病毒肺炎（RSVPneunmonia）是婴幼儿时期特有的肺炎，病情严重，发病率、病死率高，并发症重，目前无特殊治疗办法，部分继发喘息及支气管哮喘，探索治疗新方法是儿科临床所关注的课题[1-2]。为观察静脉推注免疫球蛋白（IVIG）对喘憋性肺炎的治疗效果，对338例住院患儿随机分组、对照观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:根据《儿科学》第五版教册，王慕逖主编诊断标准，2008年1月～2011年6月住院患儿338例，随机抽样，选择分组，治疗组108例，男74例，女34例；年龄1～20个月，平均（8±4）个月；病程0.5～5 d，平均（2.5±1.5）d。对照组230例，男l52例，女78例；年龄1～19个月，平均（7±5）个月；病程0.5～6 d，平均（2.9±1.9）d。为保证病例判断客观性，我们对两组治疗前后的临床表现进行了比较，治疗组发热97例，喘憋108例，发绀76例，MODS（多器管功能障碍综合征）29例，单器管功能衰竭42例，双器管功能衰竭3例，对照组发热198例，喘憋230例，发绀180例，MODS 58例，单器管功能衰竭53例，双器管功能衰竭5例，上述临床表现差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组用国产静脉推注免疫球蛋白，200～300 mg/（kg·d），新生儿300～400 mg/（kg·d）、用注射用水或5%葡萄糖稀释25～50 ml静脉滴注，开始滴速1.0 ml/min（约为20滴/min），持续15min若无不良反应，可逐渐加快速度，最快滴速不得超过3.0 ml/min（约为60滴/min），连用2～3 d。两组中除治疗组用静脉推注免疫球蛋白、而对照组不用外，其他综合对症疗法，抗感染、镇静、吸氧、雾化吸入、支持疗法，并发症的治疗，均按常规治疗。

2 结果

治疗组临床特征改善方面，优于对照组，在体温恢复正常，紫绀消失、肺部啰音消失，心率恢复正常4方面早于对照组，住院时间明显减少，此五项指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗结果比较（ ，d）

表1 两组治疗结果比较（ ，d）

注:与对照组比较，①P＜0.01，②P＜0.05；心率恢复正常指＜160次/min

观察指标 治疗组 对照组体温恢复正常时间 l.2±1.0① 2.2±2.0喘憋消失时间 1.9±2.8② 2.4±2.3紫绀消失时间 2.1±1.3① 4.2±2.7肺部啰音消失时间 5.5±2.4① 8±5心率恢复正常时间 3.2±1.6② 4.8±2.5住院时间 8±3① 10±5

3 讨论

喘憋性肺炎，具有一定的流行性和季节性，发病率高，并发症多，易出现心力衰竭、呼吸衰竭，中毒性脑病，感染性休克，临床上多采取综合治疗措施，我科使用静脉推注免疫球蛋白（IVIG）治疗喘憋性肺炎，与综合治疗组对照比较，具有明显的效果[3-4]。考虑:静脉推注免疫球蛋白提高了机体内免疫球蛋白的水平，直接或间接提高了机体抗病毒的能力，通过抑制免疫反应过敏介质（白细胞介素、肿瘤坏死因子等）的释放，抑制炎性反应的进一步发展，提高机体的免疫应答能力，增强抗病能力有利于炎性反应控制和修复。治疗组未见明显的不良反应，偶有低热的患者，对症而缓解。基层儿科临床应用静脉推注免疫球蛋白（IVlG）治疗喘憋性肺炎，由于价格较昂贵，受到了一定的限制，但随着医学生物基因技术的发展，药品成本和价格的下降，住院时间和病程的明显缩短，尤其在危重病儿的应用中具有更好的前景。

[1]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:282.

[2]马青山.静脉推注免疫球蛋白佐治婴儿重症肺炎[J].中国新药与临床杂志,2001,20(2):123.

[3]穆兆英.流行性喘憋性肺炎两次流行探讨及临床分析[J].小儿急救医学杂志,1997,6(1):58.

[4]彭才静,刘恩梅.全面认识呼吸道合胞病毒—从病毒学特征到防治现状[J].中国实用儿科杂志,2012,27(4):259.