外侧斜形与“L”形切口手术治疗跟骨骨折的治疗效果分析

闻兴来，闻 喜，侯 晶（.吉林省辉南县人民医院，吉林 辉南 3500；.吉林省梅河口市中心医院心内科，吉林 梅河口 35000）

跟骨骨折是临床常见的骨折类型之一，其发生率约占骨折的2%左右[1]。其传统保守疗法是进行石膏外固定，但是此种方法仅适于程度较轻或不复杂的患者，绝大多数患者还是需要进行手术治疗。笔者在此结合骨科近年采用外侧斜行手术和“L”形切口手术治疗跟骨骨折的实例，比较组别间临床疗效，以期寻找一种切实高效的治疗跟骨骨折的手术方法，现结合实例具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院骨科2009年1月～2012年1月收治的跟骨骨折患者120例。入选标准为:Sanders分型Ⅱ型以上的急性闭合性的跟骨骨折；无小腿或脚跟部手术史，无小腿或足部静脉曲张，无糖尿病病史。具体资料:男68例，女52例，年龄12～71岁，平均32.5岁。所有患者均于伤后1～6 h入院治疗，根据患者治疗方法分为斜行组和“L”形组各60例，两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法:术前所有患者均进行踝关节正位、斜位、侧位、跟骨轴心位进行CT扫描或X线片检查。斜行组60例72足取斜行切口，自跟腱前端外踝2.5 cm往前下方处斜行，至第五跖跟基底的底部[2]。“L”形组60例74足切口呈“L”形，切口自外踝上方4 cm处（约为腓骨长短肌与跟腱之间部位）纵向向下，在外踝下方2.5 cm处外侧皮肤与足底皮肤相交处呈120°弧形折转，然后向前到达第五跖骨基底的表面，经皮肤直接切到跟骨的外侧壁处[3]。切口完成后，两组均在透视镜下根据患者病况进行骨折复位和骨钢板固定工作。手术完成后，细致缝合伤口，修补术中被分离的腓骨肌腱。术后3 d内适当进行抗感染治疗，并给予甘露醇和肝素。

1.3 疗效判定标准:住院期间观察和记录患者的伤口愈合状况、住院时间及术后并发症情况，并进行疗效判定。①一期愈合:一期直接愈合且术后无任何不良反应；②二期愈合:二期延迟愈合，术后伤口处出现红肿或伤口周边皮肤溃烂等炎性反应，用药后炎性反应消失；③三期愈合:切口处严重炎性反应甚至化脓，需进行拆线引流，术后随访期（3～6个月）内炎性反应消失，足部正常功能恢复。

1.4 统计学方法:采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组别间临床疗效上，斜行组的一期、二期愈合率分别为94.4%、5.6%，均显著高于“L”形组（P＜0.05），斜行组无三期愈合案例，“L”形组三期愈合率为8.1%，见表1。此外，斜行组伤口愈合时间（16.8±4.5）d、骨折愈合时间（3.1±0.2）个月及术后切口感染并发率6.9%上均显著低于“L”形组（P＜0.05），见表2。

表1 组别间临床疗效[例（%）]

表2 组别间切口、骨折愈合时间及术后切口并发率（）

表2 组别间切口、骨折愈合时间及术后切口并发率（）

组别 切口愈合时间（d）术后切口并发率（%）斜行组 16.8±4.5 3.1±0.2 6.9“L”形组 32.4±10.3 4.4±2.5 14.9 P值 ＜0.05骨折愈合时间（月）

3 讨论

斜行切口与“L”形切口在跟骨骨折的临床治疗上，各有优劣势。“L”形切口对患肢部位及其附近的静脉损伤较小，能够有效保护周边组织的神经和血液循环，而且手术中牵拉伤口的张力比较小，能够为患者提供最大、最佳的手术视野，但是伤口缝合时的张力过大，容易切割破损局部组织，从而导致术后伤口感染风险较大且不利于伤口愈合[4]。本文“L”形组的伤口感染并发率（14.9%）和伤口愈合时间就显著高于斜行组，进而导致临床疗效上效果稍逊。

斜行切口则能够充分保护患肢神经肌腱，并保持切口周围皮肤的血运及供血正常。此外，“L”形切口能够为骨折复位内固定提供充分的暴露空间，使得手术时及术后伤口缝合时牵引力及张力均比较小，因此，往往利于切口部位的恢复，有助于减少术后伤口感染几率，并有助于术后患者伤口及骨折的恢复。

结合本文研究结果，笔者认为，在跟骨骨折的临床手术方法选择上，斜行切口手术的临床效果更加显著，术后切口及骨折恢复较快，切口感染率低，是一种高效、安全的手术方法，具有极大的临床推广价值。

[1]杨拥民.跟骨骨折的临床诊治分析[J].中国实用医药,2012,30(1):56.

[2]王攀峰.两种手术方法治疗跟骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,30(1):89.

[3]董凌岱.跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的临床分析[J].中国矫形外科杂志,2007,15(16):1224.

[4]张铁良,于建华.跟骨关节内骨折[J].中华骨科杂志,2009,20(2):117.