羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析

张 芳 (四川省甘洛县人民医院妇产科，四川 甘洛 616850)

羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，在怀孕整个过程中，他对维持胎儿生命起着非同小可的作用和意义。羊水胎粪污染是临床产科中较容易发生的一种疾病，通常情况下缺氧使胎儿肠蠕动亢进，使得肛门括约肌处于松弛的状态，胎粪排出会对羊水造成严重污染[1]。笔者对258例在产程中出现羊水粪染的产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2007年1月～2010年1月收治的妊娠足月头位分娩的产妇共1380例，其中羊水污染258例，占18.7%;孕周37～42周，其中初产妇180例，经产妇78例，年龄最小为20岁，最大为39岁。

1.2 方法和诊断标准:258例产妇中，自然破膜49例，209例于宫口扩张3～5 cm时行人工破膜。羊水污染程度分成Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度为轻度污染，Ⅱ度和Ⅲ度为重度污染，采用电子检测仪对258例羊水污染胎儿的胎心变化进行检测。

2 结果

2.1 羊水污染程度与胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar评分的关系:轻度羊水粪染胎儿窘迫发生率为7.84%，重度羊水粪染胎儿窘迫发生率为20.51%，说明重度羊水粪染胎儿窘迫发生率明显增高，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 不同程度羊水污染与新生儿窒息的关系[例(%)]

2.2 产程进展中发生羊水污染的时期与新生儿窒息的关系:潜伏期重度羊水污染者和活跃期重度羊水污染者新生儿窒息率为28.26%和7.41%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结果表明，重度羊水污染出现在潜伏期，生后1min新生儿窒息率显著增高。见表2。

表2 发生羊水污染的时期与新生儿窒息的关系[例(%)]

2.3 羊水重度污染，出现异常胎心率者，第二产程会明显延长，生后Apgar评分低的患者也会越来越多。所以尽量缩短第二产程时间，正确、合理地处理产程中出现的问题，对预防新生儿窒息有着重要的作用。

3 讨论

传统观点认为，临床上多以羊水胎粪污染或胎心率异常作为胎儿窘迫的诊断依据。笔者认为，不能单纯把羊水胎粪污染作为诊断胎儿窘迫的指标[2]。羊水胎粪污染是反映胎儿缺氧的最早的一个指标，需要对其进行严密观察，但同时还需要结合胎心(监护)异常和胎动异常等指标，以此来提高诊断率。

笔者认为，在临床实践中一旦存在胎心异常这种情况时，应争取短时间内破膜，再在此基础上对羊水性状进行仔细、认真地观察;一旦有胎儿窘迫情况发生时，应多方面地、积极地查找原因，尽早采取合理措施。一旦有Ⅰ度羊水发生，需对胎心、粪染、产程等进行严密监测，有异常情况时需要及时处理;针对Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染的具体情况有针对性地进行处理，Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染在宫口近开全，而且在检查时没有发现存在有其他高危因素，而且各项指标均能预估到短时间内即可阴道分娩时，可在密切胎心监护下，耐心等待分娩;Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染伴高危因素，如胎心变化(胎心率持续过速或减慢、胎心在无宫缩时＜100次/min、CST阳性等)、羊水过少、胎动不良等，特别是粪染呈进行性加重时宜选择剖宫产，或在宫口已开全、先露部较低者行会阴侧切、胎头吸引助产术尽快结束分娩。产程中胎儿电子监护至关重要。

产程中羊水粪染与新生儿预后有密切联系。如果同时存在羊水粪染和胎心异常的情况，须及早采取合理措施结束分娩，则可取得较好的新生儿预后，反之则会造成新生儿窒息。

总之，羊水粪染程度和时间与新生儿预后有密切联系。一旦发生胎儿窘迫应尽快结束分娩。

[1]王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇产科杂志，2000，16(1):7.

[2]袁秀琴.羊水胎粪污染295例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2003，20(6):463.