脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果

韦 荣 (陕西省镇安县医院骨科，陕西 镇安 711500)

脊髓损伤是临床上最为严重的损伤之一，是一种可导致终生严重残疾的非致死性损伤，多伴随有膀胱功能受损[1]。随着我国交通运输、建筑和采矿等工业的发展，脊髓损伤的发病率逐渐升高。在脊髓损伤初期，此时患者只需要一些形式的尿液引流，无需其他处理[2]。随着脊髓休克期的结束，逼尿肌反射逐渐恢复，但是需要加强早期康复训练[3]。笔者具体探讨了脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例来自我院2009年10月～2011年12月收治的120例脊髓损伤患者，入选标准:经脊髓CT/MRI检查确诊，诊断符合美国脊髓损伤协会(ASIA)发布的《脊髓损伤神经学分类国际标准》;签署知情同意治疗书;年龄不限，男女不限。其中男94例，女26例;年龄16～71岁，平均(42.15±12.47)岁;受伤至手术时间(0.5 ～14)d，平均(3.01 ±0.61)d。病程1～7个月，平均病程(4.00±1.14)个月。根据随机原则分为治疗组与对照组各60例，两组脊髓损伤流行学资料对比类似(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法:两组都给予神经药物、针灸、矫形器装配和心理辅导等综合康复治疗。在此基础上，治疗组给予积极的膀胱功能早期康复训练。依据尿动力学的检查结果，对逼尿肌反射亢进的患者寻找反射性排尿的“扳机点”;还可通过增加腹部力量，提高膀胱内的压力而引起排尿。患者身体前倾快速呼吸3～4次，延长屏气，增加腹压时间，之后深吸气1次，然后屏住呼吸，向下用力做排便动作。

1.3 观察指标:①脊髓损伤神经功能评定:使用ASIA 2006《脊髓损伤神经学分类国际标准》，在治疗前后分别进行ASIA运动、感觉评分;②两组治疗前后记录平均24 h排尿次数。

1.4 统计学分析:采用SPSS13.0软件行数据处理和统计分析，ASIA评分、平均24 h排尿次数以均数±标准差()进行统计描述与t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊髓损伤神经功能评定对比:对照组治疗前后ASIA感觉评分和运动评分比较，差异无统计学意义;治疗组治疗前差异无统计学意义(P＜0.05)，治疗后差异有统计学意义。详见表1。

2.2 平均24 h排尿次数对比:经过观察，治疗组减少平均24 h排尿次数的治疗效果优于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组治疗前后ASIA感觉与运动评分比较(，n=60)

表1 两组治疗前后ASIA感觉与运动评分比较(，n=60)

时间 对照组 治疗组感觉 运动 感觉 运动治疗前 136.25 ±21.2453.15 ±21.21118.12 ±18.2549.32 ±10.25治疗后 134.52 ±10.2353.36 ±28.12118.36 ±18.3252.63 ±9.32 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组治疗前后平均24 h排尿次数比较(，次/d)

表2 两组治疗前后平均24 h排尿次数比较(，次/d)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组60 11.25 ±2.11 7.85 ±1.21治疗组 60 11.29 ±1.85 6.12 ±0.58 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

排尿功能障碍是脊髓损伤患者的常见并发症之一，近年来国内外相关文献报道，使用盆底肌肉电刺激治疗由于脊髓损伤造成的排尿功能障碍，具有一定疗效[4]。

采用药物治疗脊髓损伤后排尿功能障碍，主要是通过增加或者阻滞神经介质的功能来实现。膀胱训练是通过各种训练诱发排尿反射来加强膀胱的排空功能。笔者采用的方法是根据尿动力学的检查结果，通过对逼尿肌反射亢进的患者寻找“扳机点”来促进其反射性排尿;同时依靠增加腹部力量来引起排尿[5]。本文结果显示，治疗组减少平均24 h排尿次数的治疗效果优于对照组(P＜0.05)。不过在训练中，要严格控制患者每天摄入液体的量(每天在1800～2000 ml间);导尿的间隙时间根据残余尿量多少确定，当每次导尿量＞500 ml时，要适当缩短导尿时间[6];若在两次导尿间产生反射性尿失禁，可口服抗胆碱药物治疗后，继续行间歇性导尿。

总之，脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练可有效促进脊髓功能恢复，减少排尿次数，是一种安全、有效的辅助治疗方法。

[1]田利华，白祥军.脊柱复合性损伤的救治风险与早期治疗[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(11):126.

[2]侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M].北京:人民军医出版社，2006:7－60.

[3]熊宗胜，徐祖豫.脊髓损伤后膀胱尿流动力学检查及分类[J].现代康复，2000，4(6):805.

[4]廖利民.神经源性膀胱的诊断与治疗现状和进展[J].中国康复理论与实践，2007，13(5):604.

[5]侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M].北京:人民军医出版社，2006:57－60.

[6]周君桂，张秀华，周晓梅，等.热冷交替膀胱冲洗对脊髓损伤患者排尿功能恢复的影响[J].护理研究，2007，1(5):54.