支气管哮喘发作期中医证候及证素分布文献研究※

朱慧华 刘俊方 虞坚尔

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科，上海 200437)

支气管哮喘(以下简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，反复发作，缠绵难愈。近年来，哮喘患病率在全球范围内有逐年增加趋势[1]。中医药防治哮喘由来已久，疗效显著，能较好地缓解病情，提高患者生活质量。本研究针对哮喘发作期的文献进行分析，为探索哮喘发作期中医证候和证素分布规律，进一步规范和优化哮喘发作期诊疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献调查范围和来源 文献调查范围包括《中医儿科学》[2]、《中医内科学》[3]、《中医哮病学》[4]、《中医儿科学：案例版》[5]及近年来公开发表的期刊论文。期刊论文均为2001—2011年国内公开发表的文章，来源于万方数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)及维普中文科技期刊全文数据库(VIP)。

1.2 文献选择标准

1.2.1 纳入标准 重复发表文章，内容相同并为同一作者的，取其阐述较为详尽的1篇；文献中包括哮喘发作期相对完整的证候分类、证型名称和证候临床特征。

1.2.2 排除标准 单方治疗单证的文章；综述类文献。

1.3 文献收集方法 ①数据库检索：关键词为支气管哮喘、哮喘、哮病、哮证+证候、证型、中医辨证，检索年限为2001-01—2011-01。②手工2次检索，对检索到的文献逐篇进行全文阅读，选取符合选择标准的文献。③将相关教材、专著及各数据库合格文献进行合并，相同文献只取1篇。

1.4 研究方法 对符合纳入标准文献信息提取，运用Excel进行数据录入和校对，建立文献调查资料数据库，再导入SPSS 18.0统计学软件，进行描述性统计分析。根据哮喘发作期的中医证候类型，将各证型分解为基本证候要素即证素，进行证素的文献研究和提取。哮喘发作期中医证素的提取参考《中医证候鉴别诊断学》[6]和证素研究相关的文献[7-9]。如寒痰伏肺证分解为寒、痰、肺；肺脾气虚证分解为肺、脾、气虚，进行哮喘发作期病性和病位证素提取。

2 结 果

2.1 一般情况 纳入调查的参考教材、专著10余部。根据检索条件，VIP检索到文献118篇，万方数据库检索到149篇，CNKI检索到271篇，经手工2次检索最终筛选纳入文献76篇，共6 569例哮喘发作期病例。

2.2 哮喘发作期证型归纳和描述 见表1。

表1 哮喘发作期证型归纳和描述

由表1可见，哮喘发作期中医证型可归为10类，中医证候的描述共48种。

2.2 哮喘发作期主要病位证素分布情况 见表2。

表2 哮喘发作期主要病位证素分布情况

由表2可见，哮喘发作期病位主要在肺，其次为肝、脾、肾。

2.3 哮喘发作期主要病性证素分布情况 见表3。

表3 哮喘发作期主要病性证素分布情况

由表3可见，哮喘发作期证素中9个病性证素，其中出现频率最高的为寒，其次为热、风、痰、脏腑虚。

2.4 哮喘发作期主要证候构成情况 见表4。

表4 哮喘发作期主要证候构成情况

由表4可见，哮喘发作期主要证候为23种，分布较多的依次为热哮、寒哮、虚哮、风痰哮、风哮、痰热壅肺。

3 讨 论

哮喘属于中医学哮病范畴。对于哮喘的辨证分型，各教材、专著及行业标准不尽相同。《中医儿科学》将哮喘发作期分为寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热、肺实肾虚；缓解期为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚[2]。《中医内科学》将哮喘发作期分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、虚哮证；缓解期分为肺脾气虚证和肺肾两虚证[3]。《中医哮病学》将哮喘发作期分为冷哮、热哮、风哮、痰哮、瘀哮、虚哮[4]。《中药新药临床研究指导原则》(试行)将哮喘发作期分为热哮、冷哮、风哮、虚哮；缓解期分为肺气亏虚、脾气亏虚、肾气亏虚[10]。史锁芳等[11]将哮喘分成5个证型，即寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰证、肺肾气虚证、肺脾两虚证，并通过研究证实寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰证3个邪实证，不论是发作期还是缓解期皆可出现，而肺肾气虚证和脾气(阳)不足证2个虚证一般多见于缓解期，在发作期则多以兼证出现。周仲瑛[12]则根据其自身多年临床经验认为，哮喘不必划分发作期、缓解期，并将其分为寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等进行辨治。

近年来，有学者对哮喘中医证候研究进行了有益的探索。刘恩顺等[13]通过对1 010例哮喘患者进行临床调查发现，哮喘发作证候类型以热哮、风哮为主，病位主要涉及肺、脾、肝，病机以气郁、痰阻为特征。朱新冰等[14]遵循流行病学原理对229例哮喘发作期患者进行调查发现，发作期证型依次为热哮、冷哮、风哮、虚哮，病位证素依次为肺、脾、肝、大肠、肾、胃、兼表证。史锁芳等[15]按流行病学设计方法，随机调查430例哮喘患者，将其分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证五大类证型。张弦等[16]采用临床流行病学方法开展调查研究，提示哮喘发作期以热哮为主，其次是风哮、冷哮和虚哮，且肺、脾、肝、肾在哮喘的发病中占有重要地位。红红等[17]对乌鲁木齐地区477例哮喘患者中医证型分布特点进行研究，其中发作期中医证型分布依次为冷哮、热哮、虚哮、风痰哮、寒包热哮；发作期及缓解期女性患者多于男性。康丽媛等[18]通过对500例哮喘患儿进行现场调查表明，哮喘发作期以外寒肺热、痰热蕴肺型多见。

本研究发现，哮喘依据病程分为发作期及缓解期。临床研究主要以哮喘分期与证候分型相结合。本研究通过对文献报道的6 569例哮喘发作期患者中医证型分布及证素提取进行分析，结果表明哮喘发作期的证候描述达48种，证型可归纳10类；哮喘证候分型有名称重复，随意性强，说法不统一，分型不规范等情况；哮喘发作期主要证型为热哮、寒哮、虚哮，病性主要为寒、热、虚、风、痰，病位主要在肺、肝、脾、肾；发作期证候判定，明确疾病的虚、实、寒、热是其关键。

目前，哮喘中医证候研究借鉴现代科学的最新进展，在中医证候规范化及揭示证候本质等方面取得一定成绩，但仍存在以下问题：①关于哮喘的中医证候、证素分布尚缺乏规范、统一的认识，缺乏方法学研究，如证候名称不统一、中医证型判断随意性较强，缺乏评判标准等，不利于哮喘中医证候规范化研究。②哮喘中医证候研究缺乏系统的临床评价及特异性量化指标，中医证型和现代医学指标之间缺乏相关性。③目前为止，对于哮喘发作期中医证候和证素的流行病学调查范围较小，文献回顾资料不完整，基本无随访资料。建议先进行各地流行病学调查资料的荟萃分析，结合哮喘病例的回顾研究和总结，在此基础上开展多中心、大样本、前瞻性的研究，建立哮喘中医证候客观参照系，为开展哮喘的中医证候和证素分布规律研究提供基础数据和思路。

综上所述，通过对哮喘发作期中医证候和证素分布的文献调查研究，可以帮助我们加深对哮喘发病和病机特点的认识，从哮喘的病性证素、病位要素的分布情况，进一步揭示哮喘中医证候和证素分布特点，从中寻找规律，为哮喘中医证候研究提供科学依据。

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