椎旁间隙入路钉棒内固定治疗胸腰段骨折42例

★徐祖文 金帅 余际发（江西省奉新县人民医院 奉新 330700）

胸腰段椎体骨折是临床上的一种常见骨折，对于不稳定性骨折，目前常用的方法是椎弓根钉棒内固定，传统的切口是后正中入路，将椎旁肌自椎板广泛剥离，并向外侧分开后找到椎弓根进钉点，该入路手术创伤大，出血量多，术后易遗留腰背疼痛不适等后遗症[1-3]。我科采用椎旁间隙入路椎弓根钉棒固定治疗42例胸腰段椎体骨折，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年2月-2012年2月，本科共选择102例受伤部位为T11-L2的胸腰段椎体新鲜骨折，均属无神经损伤的不稳定性骨折，随机分为2组，A组采用传统入路共62例，B组采用椎旁间隙入路共42例，手术由同一组骨科医师完成。

1.2 手术方法

采用全麻或高位连续硬膜外麻醉，患者俯卧于手术台上。传统后正中入路，采用后正中切口，以伤椎为中心，切开皮肤，皮下组织及腰背筋膜，切开棘突两侧椎旁肌并向外侧牵开，采用人字嵴定位法行椎弓根钉的植入，再行钉棒撑开内固定。

椎旁间隙入路，取后正中切口，切开皮肤及皮下组织，自腰背筋膜表面潜行分离皮下组织，找到多裂肌和最长肌间隙，钝性分离肌间隙，触及小关节突结构，适当切除关节突上附着的软组织，采用人字嵴定位法行椎弓根钉的植入，再行钉棒撑开内固定。

1.3 术后处理

术后1-2天常规拍摄胸腰椎正侧位片，卧床休息2周后带支具保护下床活动，每月复查X线片，3个月后正常活动，随访12-18个月。

1.4 对比指标

手术时间术中出血量，术后椎体高度恢复率及患者腰背疼痛的发生率。

2 结果

见表1。由表1可知椎旁间隙入路较传统入路治疗胸腰段骨折具有明显的优越性。

表1 2种治疗方法比较

3 讨论

3.1 椎旁间隙入路的优点

传统的后正中入路要大范围剥离软组织，破坏了椎旁肌肉的起止点，导致椎旁肌变性及疤痕形成，极易导致患者术后腰背疼痛不适等后遗症，且难有有效的方法控制，而椎旁间隙入路从肌间隙直达手术部位，对椎旁软组织损伤小，出血少，手术时间短，术后患者能早期进行腰背肌功能锻炼，术后并发症明显降低。

3.2 椎旁间隙入路适应症

本入路适用于小关节突位置表浅且易于显露的部位，尤其是T11-L2的胸腰段椎体，而L2以下的小关节突位置较深，不推荐使用，对于肌肉特别发达以及特别肥胖的T11-L2骨折患者使用该入路时出要慎重。

综上所述，椎旁间隙入路椎弓根钉棒内固定治疗单纯的T11-L2骨折，能明显缩短手术时间，降低术中出血量，减少术后腰背部疼痛等后遗症的发生率，此法简单、安全、有效，值得在基层医院推广。

[1]丁自海，杜心如.脊柱外科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2008；270-385.

[2]于滨生，芮钢.脊柱手术关键技术图谱[M].北京：人民军医出版社，2011：95-109.

[3]饶书城，吴之康.脊柱外科手术学[M].第2版.北京：北京人民卫生出版社，2000：9-44.