平肝益肾方治疗失眠症62例

★朱广亚黄敏兰 俞承烈（浙江省余姚市第三人民医院 余姚 315400）

睡眠是人的基本需求之一，而失眠是最常见的睡眠障碍，上海王翘楚教授通过多年临床研究，提出从肝论治失眠症及其相关疾病。笔者在继承名老中医经验的基础上，选取肝亢肾虚证的失眠病人为研究对象，以平肝补肾法治疗，获得肯定疗效。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

全部115例临床病例均来自2011年2月-2012年9月的本院门诊病人。其中男20例，女95例；年龄23-78岁，平均年龄52±9.87岁；病程1周-50年，其中1个月及以内16例，2-3个月16例，4-6个月7例，7-12个月19例，2-5年27例，6-10年15例，11年及以上14例，不详1例；伴有其他疾病40例，其中肝胆疾病8例，高血压7例，子宫肌瘤5例，分居前三位；不伴有明显躯体疾病75例；未服精神药品者60例，其中服用一种者51例，服用二种4例。

1.2 病例选择

符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中失眠症的诊断标准[1]；符合中医肝亢肾虚证型的标准[2]。

1.3 基本方药

以平肝益肾方（经验方）为主，药物组成：桑叶15g，天麻9g，钩藤15g，葛根20g，川芎10g，柴胡10g，煅龙牡（各）30g，郁金10g，石菖蒲10g，焦山栀10g，仙灵脾15g，地骨皮10g，合欢皮30g，远志10g，黄芪30g，菟丝子10g[3]。

1.4 治疗方法

全部病例通过中医辨证，治以平肝益肾方及传统名方的中药汤剂，每日2服。原先服用精神药品的病例，仍按照原有药品适量或减量应用。治疗前采用失眠症临床观察调查表（SPIEGEL量表，包含入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉六项内容）和中医证候量表进行评价，以后每周评估一次，直至病例未再复诊或已连续评估8周，同时采用TESS量表评价副反应。

1.5 疗效评价

采用减分率方法作出疗效评价，以最后一次的SPIEGEL量表为最终疗效，结合相应的中医证候量表，求出睡眠改善情况，共分4级：症状完全或基本消失，量表减分率≥80%属于痊愈；基本消失，减分率≥50%属于显效；部分改善，减分率≥25%属于有效；无变化，减分率＜25%则是无效。

1.6 数据统计

用SSPS 13.0软件进行统计分析，所有数据均采用平均值±标准差（±s），计量资料应用t检验评价试验结果，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 所有患者的初始评分与治疗脱落情况

全部115例患者SPIEGEL量表初始评分11-42，平均26.1±6.50；中医证候量表初始评分3-23，平均12.4±3.91；应用平肝益肾方治疗88例，应用柴郁温胆汤、滋肾清肝饮等非平肝益肾方治疗27例；最终有效完成62例，脱落53例，。

2.2 62例患者的评价与治疗结果

完成的62例患者，治疗时间2-9周。参照SPIEGEL量表评价，初始评分11-42，平均26.4±6.53，最终评分4-34，平均16.9±7.39。参照中医证候量表评价，初始评分 3-23，平均 12.0±3.98，最终评分 3-17，平均8.63±3.59。详见表1。

表1 SPIEGEL量表与中医证候量表评价比较 例

表2 不同组别临床疗效比较 例

2.3 平肝益肾方等相关因素对治疗结果的影响

62例患者以SPIEGEL量表为标准，详见表2。

2.4 副反应情况

在完成的62例患者中，发生副反应2例，其中1例腹泻，1例胃不适，不良反应率为3.2%。

3 讨论

平肝益肾方为王翘楚教授的经验方，其主治的失眠症表现为夜寐早醒，头晕胀或痛，时耳鸣，心烦易怒，时潮热自汗出，腰酸尿频，或尿难控，或足跟痛，月经紊乱，量少，或停经，舌质红、苔薄微黄，脉弦细。临证若颈椎病变，可加葛根、川芎；口苦心烦，可加焦山栀、黄芩；若心悸，可酌加丹参、柏子仁；若足跟痛，可加补骨脂、胡桃仁；若夜尿频作，可加桑螵蛸、菟丝子；若潮热阵作，可加仙灵脾、地骨皮等，均收到了肯定的治疗效果。

从一般资料分析，患者女性为主，伴随子宫肌瘤、高血压等疾病，以及较长的病程，均提示与中医肝的功能相关[4，5]，肝亢或肝郁最为明显。通过量表分析，62例完成病例与全部115例的SPIEGEL量表及中医证候量表的初始评分均无明显差异，说明完成病例具有一定的代表性。而最终评价SPIEGEL量表的有效率为61.3%，高于中医证候量表的46.8%，可能由于中医证候改善的延迟性以及证候的多样性[6]。

本研究表明：在失眠症肝亢肾虚证型下，平肝益肾方优于其他经典方，但无统计学差异。而且，与笔者以前所做的失眠症研究相比，平肝益肾方的疗效有所下降[7]，除了病例选择标准略有变化的原因外，主要可能缘于对舌象、脉象理解得不够，以及加减用药的把握程度尚存欠缺。失眠症患者是否伴随疾病对其临床疗效无明显影响，但可以兼治其他疾病，以减少用药和经济负担。对于未服过精神药品的失眠症患者应用中药治疗，疗效较好，但也缺乏统计学支持，有待进一步研究。总的来说，本次研究脱落病例太多，病程跨度太大，服用精神药品情况普遍，故需要寻求更多的临床证据支持，以使当代名老中医经验方更好地传承和推广。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[S].济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

[2]许红，张雯静.王翘楚教授从肝肾论治更年期失眠症46例疗效[A].第二届著名中医药学家学术传承高层论坛论文汇编.北京：中华中医药学会，2006.

[3]苏泓.女性肝亢肾虚型不寐的诊治体会[J].中医文献杂志，2005，23（1）：35-37.

[4]李冬华，何裕民.子宫肌瘤患者症、证特点的研究[J].中国医药学报，2004，19（9）：534-537.

[5]赵永华，项平.从肝在体合筋探讨原发性高血压的中医病理机制[J].中国中医基础医学杂志，2008，14（5）：341-342.

[6]韩祖成，惠振亮，刘冬玲，等.焦虑症中医证候的精神心理学特征的研究[J].陕西中医，2011，32（8）：1 019-1 021.

[7]俞承烈，朱广亚，黄敏兰.中医辨证论治失眠症的临床体会[A].中国睡眠研究会第五届学术年会论文集.昆明：中国睡眠研究会，2008.