痰热清注射液防治食管癌术后肺部并发症的效果观察

张春盛 余 兵 刘继辉 孙 明

（安徽省合肥市滨湖医院，安徽 合肥 232000）

食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国属于常见恶性肿瘤之一。食管癌治疗方法的选择，应根据病情、病变部位、患者的一般情况及有无转移等来决定，手术是食管癌的主要治疗手段［1］。随着传统的食管癌开胸手术技术的提高，术后致命的吻合口瘘已不是首位并发症，肺部并发症已上升为第1 位［2］。肺炎、肺不张是食管癌术后常见的肺部并发症，严重影响到患者的疗效，延长了患者的住院时间。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2008年2月至2012年12月食管癌患者80例，其中男性54例，女性26例；年龄49～76岁，平均（62.51±8.73）岁；中段食管癌60例，下段食管癌20例；肿瘤长2～10 cm；术前合并高血压病34例，糖尿病14例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 全组病例术前均常规行呼吸功能锻炼，气道雾化。均在双腔气管插管静脉复合麻醉下行经右胸及腹正中两切口食管癌根治术，行弓上或弓下胃食管吻合重建。术后所有患者均常规给予：（1）胃管减压，十二指肠营养管管饲流质；（2）二代头孢菌素抗感染；（3）氨溴索15 mg 加异丙托溴铵500 μg 雾化吸入，每日2次；（4）胸腔闭式引流；（5）支持对症治疗，维持水/电解质、酸碱平衡，静脉补充营养。治疗组于术后第1日起给予痰热清注射液20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 静滴，连续5 d。

1.3 观察方法 术后第5日行下列检查：血常规，以4×109～10×109为正常范围；痰培养，培养出任何细菌为阳性，正常菌生长为阴性；胸部CT，以CT 诊断为标准，观察有无肺不张；拔除胸腔引流管情况，拔管标准为连续3 d 引流量≤50 mL。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件。计量资料以表示，采用t 检验、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。所有病例均顺利完成手术，无死亡病例。实验组与对照组术后5 d 内胸引管拔除时间、痰培养阳性率相近（P＞0.05）；血常规正常例数与肺不张发生例数差异明显（P＜0.05）。

表1 两组各项指标比较（分，±s）

表1 两组各项指标比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

3 讨论

食管癌手术后肺部并发症，为食管癌术后常见并发症，是导致术后死亡的主要原因之一。食管癌患者一般年龄都偏大，部分患者有长期吸烟史。由于麻醉气管插管的移位，气管隆突区黏膜损伤，气管分泌物堵塞，手术中对肺的机械性压迫，肺挫伤使肺毛细血管栓塞，使肺泡表面活性物质减少或破坏术后引流不通畅造成血气胸、胸腔积液、胸腔胃扩张对肺的压迫，胃内容物误吸，阻塞支气管，以及手术后患者疼痛，呼吸运动、排痰动作限制，呼吸道分泌物增加，细小支气管、小支气管内黏液不能排出等原因导致肺部并发症的发生［3-4］。而严重的肺部并发症不仅加重了患者的痛苦，影响到手术的效果，延长了病人的平均住院时间，增加了患者的费用，甚至会导致患者死亡。

对术后并发症的防治成为了胸外科医师迫切需要面对并解决的问题。以往的研究认为，术前应尽早戒烟，进行肺功能锻炼，训练深呼吸、有效咳嗽，有呼吸道感染应用抗生素。手术中麻醉诱导平稳，插管轻柔，减少对肺组织的挤压，术中、拔管前吸净痰液。术后常翻身拍背协助排痰，有效镇痛，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，合理使用抗生素，早期活动，保持胸腔引流通畅，雾化吸入稀湿痰液等措施可以减少肺部并发症的发生［5］。

本观察采用痰热清注射液，该制剂长于化痰宣肺、祛痰退热，可改善患者通气功能，同其他措施共同运用，可在减少食管癌患者术后肺部并发症中发挥一定作用。本研究所观察的4个指标是食管癌术后评价肺部是否存在并发症的常用指标。对于肺部感染，痰培养的结果接近，可能同围手术期的呼吸道准备，抗菌药物的应用有关。5 d 之内拔除胸引管的比较也无统计学意义，患者术前因进食受阻、营养摄入不足，术后长时间禁食、手术创伤进一步增加重机体消耗，营养不良引起低蛋白血症，导致胸腔持续有积液引出是延迟拔管的其他影响因素。而术后的血常规及CT 检查中，实验组治疗效果明显优于对照组，血常规降至正常范围，未出现肺不张的病例多于对照组，提示痰热清注射液对于食管癌肺部感染及术后胸腔积液的防治上，作用仍有待进一步研究。对于肺炎、肺不张的防治，本方法可以起到明显的效果，能在一定程度上减少肺部并发症的发生。

［1］任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004：3331

［2］勇恩，寇瑛俐.食管癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（2）：138-142.

［3］杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学［M］.北京：军事医学科学出版社，2003：237Rev Mal Respir，2008，25（6）：683-694.

［4］乔保安.食管癌手术并发症的原因及治疗分析［J］.中国实用医药，2010，5（21）：65-66.

［5］D’journo XB，Michelet P，Avaro JP，et al.Respiratory complications after oesophagectomy for cancer［J］.Rev Mal Respir，2008，25（6）：683-694.