穴位指压治疗肾绞痛临床观察

邱云桥

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

肾绞痛是泌尿外科常见的急症，来势凶猛，患者非常痛苦。如何简便快速止痛且无明显不良反应是临床研究的热点。笔者近年采用指压“邱氏穴”的方法治疗本病，获得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年5月至2012年4月均为本院急症、门诊、住院病房患者1652例，诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》［1］：（1）腰腹部疼痛；（2）尿频、急、涩、闭、痛；（3）既往有泌尿系结石病史或被X线和/或B 超证实为泌尿系结石，或虽未被证实，但能排除其他疾病所致的疼痛；（4）尿路排出砂石；（5）肾区叩、压痛和/或输尿管行程压痛；（6）肉眼和/或镜下血尿。诊断成立的条件（1）+（3）或（1）+（4）。其中男性1322例，女性330例；年龄22～66岁，平均39.60岁；痛侧输尿管结石876例，肾结石254例，同时合并有输尿管和肾结石522例。按随机单盲法分为治疗组827例及对照组825例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法（1）取穴。邱氏穴：骶棘肌外侧面上，肋腰角（12 肋与骶棘肌夹角）下一横指与后内侧一横指交界处。肾俞穴：第2 腰椎棘突下旁开1.5寸。（2）手法要点。治疗组选取邱氏穴，患者侧卧位，疼痛一侧向上，略屈膝屈髋，两手放于胸腹之前；稍挺胸挺腰，使腰背部形成一个微微向前突起的弧形；按压之前可用右手掌轻揉腰部，使患者稍放松，缓解紧张和抵抗情绪。用右手拇指指腹贴住该穴徐徐下压感觉达肌层；然后45°斜方向指向脊柱，在30 s 内由轻到重逐渐加力按压后使患者有明显的酸胀感，即所谓“得气”；保持该力度1～2 min，疼痛有显著缓解后缓慢放松拇指。如患者比较肥胖，可改用双手拇指相向或肘尖部按压，方法同上。对照组选取肾俞穴，同样体位，用拇指或肘尖部指向脊柱同法按压。

1.3 疗效标准 采用WHO 疼痛疗效评定标准［2］。完全缓解：治疗后完全无痛。部分缓解：疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效：与治疗前比较无减轻。

1.4 统计学处理 采用t 检验及χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

肾绞痛大部分是由于泌尿系结石所致，表现为剧烈疼痛，伴明显的恶心、呕吐等症状，患者非常痛苦，甚至出现休克。及时解除疼痛是治疗本病首先要解决的问题，然后再进一步检查及治疗［3］，因此，简便、快速止痛、无副作用是重要原则。

现在许多医院仍以药物解痉止疼为主，但取效慢，副作用大。也有急诊行体外冲击波碎石或输尿管镜治疗，但这些方法均受条件限制准备时间长，或效果一般，或费用较高。针灸治疗肾绞痛有一定的效果、费用低廉，但需具有一定的操作经验，取穴亦比较复杂，多个穴位同时治疗，因此临床应用慢慢减少。获得肯定有效的穴位有肾俞、足三里、三阴交、京门等［4-5］，但疗效还不甚满意。为此，许多学者还在努力探索，并取得一定进展，目前报道有效的是委中、太溪、气海、志室、环跳穴等。王积安等［6］针刺志室穴治疗肾绞痛35例，有效率88.6%。阿氏［7］选取双膝委中穴为针刺点治疗肾绞痛50例，有效率90%。

指压穴位治疗肾绞痛是一种简便易行的方法，患者易接受，但疗效还不满意。究其原因有二：取穴困惑和指压方法不成熟，所以过去对此往往不够重视。许多学者还在积极探索中，如黄合［8］取背部肾俞穴、膀胱俞穴，以及阿是穴，用拇指或中指指腹紧贴在患者痛侧或双侧所取穴位上，逐渐均匀加力，至患者能承受为度，约30 s，交替按压足三里、三阴交、背部阿是穴，使患者有酸麻胀热感觉，治疗80例，有效率达96%，但该方法显繁琐，临床实际操作不易。吕维柱等［9］采用双手拇指相对并拢，自上而下按压膏门、志室、三焦俞、肾俞，治疗35例均有效。

我院处于泌尿系结石高发地区，肾绞痛患者众多。笔者早期曾经取肾俞、足三里、三阴交、京门等常用穴位针灸或按压，有一定效果，但不满意。近年来笔者尝试不同穴位按压的方法，经反复临床实践，发现在骶棘肌外侧面上、肋腰角下一横指与后内侧一横指交界处是一个很好的止痛穴位，此处非经穴，位置多固定又非阿是穴，故暂时命名为“邱氏穴”。临床实际应用效果良好，不需配合药物镇痛，已作为我院治疗肾绞痛常规手段。准确穴位定位和正确指法是提高疗效的关键。其与经络的关系及止痛作用机理还有待进一步研究。“邱氏穴”治疗肾绞痛的特点或优点是：单一穴位，易定位，止痛快，疗效好。中医特色明显，容易掌握，很适合在院前急救、急诊科、泌尿外科、基层医院推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：26-27.

［2］蒋惠留.癌症疼痛的评价与治疗［J］.中国肿瘤临床，1995，23（7）：507.

［3］高健刚，侯四川，孙小庆，等.穴位注射治疗肾绞痛165例［J］.中国中医急症，2010，19（3）：515-516.

［4］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：288.

［5］李乃卿.中西医结合外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：715.

［6］王积安，张爱民.针刺志室穴治疗肾绞痛35例［J］.中国针灸，1996，16（12）：44.

［7］阿依贤.针刺委中穴治疗肾绞痛50例疗效观察［J］.西部医学，2007，19（2）：236.

［8］黄合.指压穴位法治疗肾绞痛80例［J］.湖北中医杂志，2001，23（7）：49.

［9］吕维柱，孙贵耀，郑华均，等.按压穴位治疗肾绞痛35例［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（12）：4832.