中医药治疗冠心病心绞痛40例临床观察

赵清利 李少龙

（吉林省延边林业集团大兴沟林业局职工医院，吉林 延吉 133202）

冠心病亦称缺血性心脏病［1］，是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病［2］。本病严重危害我国人民生命健康。笔者应用速效救心丸、舒血宁注射液、枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年3月至2012年3月本院冠心病心绞痛住院患者80例。均符合文献［3］诊断标准。其中男性44例，女性36例；劳累型心绞痛47例，自发型心绞痛33例。年龄42～79岁，平均62岁，病史6 h 至8年。80例患者采用随机对照的方法，分为西药对照组40例与中药治疗组40例。中药治疗组根据文献［4］辨证诊断标准分为阴寒凝滞证11例，痰浊壅塞证10例，阳气虚衰证9例，气阴两虚证4例，心血瘀阻证6例。两组临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法（1）西药对照组。硝苯地平片15 mg口服，每日3次。单硝酸异山梨脂葡萄糖注射液250 mL 静脉滴注，每日1次，7 d 后停药；改用硝酸异山梨酯片10 mg，每日3～4次口服，病情缓解后逐渐减量。普通胰岛素12 U 加10%氯化钾10 mL 兑入5%葡萄糖注射液500 mL 中静脉滴注，每日1次。（2）中药治疗组。速效救心丸6 粒，舌下含服，每日3次（急性发作时每次15 粒舌下含服）。舒血宁注射液20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注，每日1次。中药汤剂枳实薤白桂枝汤［3］加减：枳实15 g，薤白15 g，瓜蒌15 g，厚朴15 g，丹参15 g，川芎10 g，红花10 g，当归10 g，桂枝10 g，灸甘草8 g。阴寒凝滞证加炮附子15 g（先煎），干姜15 g，肉桂10 g；痰浊壅塞证加制半夏15 g，白茯苓15 g，陈皮10 g；阳气虚衰证加红参15 g，炮附子15 g（先煎），细辛5 g；气阴两虚证加人参15 g，麦冬15 g，五味子10 g；心血瘀阻证加延胡索15 g，三七10 g，郁金10 g。每日1 剂，水煎早晚2次温服。两组均15 d为1个疗程。在观察治疗期间，如冠心病心绞痛急性严重发作时，均给予吸氧治疗。如患者有高血压症、高血脂血症、糖尿病、心律失常、心力衰竭等异常情况均给予相应的对症治疗（糖尿病患者将5%葡萄糖注射液改为0.9%氯化钠注射液）。

1.3 疗效标准 参照文献［5］标准制定。（1）心绞痛症状疗效标准。显效：症状消失或基本消失。改善：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。无效：症状基本与治疗前相同。加重：疼痛发作次数、程度及持续时间较治疗前有所加重。（2）心电图疗效标准。显效：心电图恢复正常或大致正常。好转：ST 段的下降在治疗后回升0.05 mV 以上，但未达到正常水平；主要导联的T 波变浅或变直立，传导阻滞程度改善。无效：心电图与治疗前无改变或相同。加重：心电图ST 段进一步下移，T波由直立变平坦或倒置；或出现以异位心律，传导阻滞程度加重。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较 见表1。中药治疗组总有效率明显优于西药对照组（P＜0.05）。

表1 两组心绞痛疗效比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。中药治疗组总有效率明显优于西药对照组（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病心绞痛属于中医学“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”等范畴。本病急性起病，病情凶险。治疗急时祛邪治其标，以辛温通阳、泄浊豁痰、活血化瘀为主；缓时扶正固其本，用温补阳气、益气养阴、滋补肝肾为法。常用中成药主要有速效救心丸及舒血宁注射液等［6］。本院居于吉林东部林区，寒冷地带，冬长夏短，患者以阳虚痰盛体质居多。根据“因时、因地、因人”的三因治宜原则。选用速效救心丸、舒血宁注射液与中药汤剂枳实薤白桂枝汤加减合用治疗冠心病心绞痛，洽合病机，共奏温通心阳、散寒开痹、豁痰开结、活血化瘀之效；使胸阳振、阴寒消、痰浊除、气机畅、瘀血行，则胸府气血瘀滞之痹可除，诸证皆愈。故应用本组方药治疗冠心病心绞痛效果显著，而且无明显毒副作用。

表2 两组心电图疗效比较（n）

现代药理学研究表明，本组药物具有明显扩张冠状动脉的作用［7］，减少冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流量，使心肌内毛细血管舒张，增加毛细血管通透性，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血，改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺血缺氧的能力。还有改善血液和造血功能，降低血液黏稠度，抑制红细胞和血小板聚集，减少毛细血管内微血栓形成的作用。故对预防控制冠心病心绞痛发作和心肌梗死的发生有积极意义。

经过实践研究证明，中药治疗组不论是心绞痛症状的缓解，还是心电图的改善等方面都优于西药对照组。且临床应用易于掌握，无硝酸脂类等西药制剂引起的头痛、头胀、面红、口干等副作用。值得进一步研究。

［1］徐蓉娟.内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：130-135.

［2］李浩，孙志梅.心血管病中西汇通［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：141-147.

［3］曾梅辉.对1979年在上海制订的《冠心病诊断标准》的看法［J］.人民军医，1981，24（2）：71-73.

［4］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科技出版社，1985：108-112.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-72.

［6］皮持衡.中医内科急症手册［M］.上海：上海中医药大学出版社，1995：64-74.

［7］吴嘉瑞，张冰.中药注射剂不良反应与安全应用［M］.北京：中国中医药出版社，2012：235-236.