桂枝加芍药汤联合红外理疗仪治疗小儿腹痛（中寒证）临床观察

丁 伟 舒 琴 班文明

（安徽中医学院附属太和中医院，安徽 太和 236607）

小儿再发性腹痛临床尤为多见，其定义是指近3个月内腹痛至少发作3次，大多表现为绵绵作痛，时发时止，也有剧痛难忍、弯腰屈膝、甚则呕吐者，严重影响小儿的日常生活，缓解时玩耍嬉戏一如常儿，或一日数发，或数日一发，但常迁延不愈，故使患儿及其家长深以为苦［1］。笔者以桂枝加芍汤口服治疗本病，临床疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年10月至2012年8月安徽中医学院附属太和中医院儿科门诊小儿腹痛（中寒证）临床观察病例60例，中医诊断标准根据《上海市中医病症诊疗常规（第2 版）》［1］腹痛拟定。排除器质性疾病和外科急腹症；外科性腹痛、紫癜性腹痛、腹型癫痫等。随机分为两组。治疗组30例，男性16例，女性14例；平均年龄（5.70±1.20）岁；平均病程（5.00±1.70）个月。对照组30例，男性18例，女性12例；平均年龄（5.40±1.10）岁；平均病程（5.20±1.60）个月。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组给予桂枝加芍药汤口服，联合红外理疗仪腹部照射。组方：桂枝9 g，芍药18 g，炙甘草6 g，大枣3 枚，生姜9 片。腹胀者加木香6 g；呕吐者加制半夏9 g；偶有便秘大实痛者加枳壳、大黄各3 g。2～4岁患儿每日1/2 剂，水煎取汁60 mL；4～6岁患儿每日2/3 剂，水煎取汁90 mL；6～8岁患儿每日1 剂，水煎取汁120 mL。均每日3次，饭后30 min 温服。红外理疗仪腹部脐周照射：患儿取仰卧位，下肢屈曲，暴露腹部皮肤，予红外理疗仪腹部脐周照射15～20 min，每日1次。对照组给予红外理疗仪腹部脐周照射，方法及疗程同治疗组。7 d 为1 疗程。

1.3 疗效标准 临床治愈：随访3个月无腹痛及伴随症状。显效：随访3个月腹痛及其他伴随症状发作1～2次，但较前减轻，能自行缓解。有效：随访3个月腹痛及其他伴随症状发作3～4次，程度较前稍轻，多能自行缓解。无效：随访3个月腹痛及其他伴随症状频繁发作，甚至程度较前加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件。等级资料用秩和检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

小儿再发性腹痛是儿童时期较常见的临床症状，此类患儿临床症状比较突出、体格检查阳性体征不易引出，病因又比较隐匿的腹部综合征，现今随着人们生活水平的不断提高，饮食偏嗜寒凉、生活和学习的节奏的加快等等，使其发病率呈现不断上升的趋势［2］。对于西医病因不明的症状性和消化道功能性再发性腹痛，属中医学“腹痛”范畴［3］。《景岳全书》也说“小儿腹痛以寒者常居八九”，归纳其原因，腹痛多以寒伤脾阳为因，其治疗针对病因采取温中散寒、缓急止痛之法。

桂枝加芍药汤原出于《伤寒论》，云“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”。从条文中看，此腹痛是因太阳误下所致，临床上，也有太阴本经自病腹痛者，因小儿具有“稚阴未充”、“脾常不足”的生理特点，因此小儿腹痛，每每以寒邪伤脾者居多，投以桂枝加芍药汤确为得当之方。方中主药白芍柔肝理脾，最善止痛，合甘草取芍药甘草汤之意，《幼幼集成》极称赞芍草成方“无论寒热虚实，一切腹痛收之神效”的著称，再加桂枝温阳通脉，体现通则不痛的中医理论。姜枣和胃健脾散寒。诸药合用，共奏散寒止痛之功。腹胀者加木香以理气温中，呕吐者加半夏降逆止呕，偶有便秘大实痛者，加枳壳、大黄理气通腑泻热，常应手取效。

《医学始源》曰“人之始生，生于脐与命门”。从古至今，临床医生常以药敷脐，治疗小儿腹痛，均取得显著疗效。肚脐即为神阙穴，是任脉循经的重要穴位，任、冲、督三脉在此相通，历代医家将其称为经络的枢纽，同时又与脾、胃及十二经脉相通。因此古代医家得出“脐部疗法能调理内部各脏腑，达到扶正祛邪之效”的结论。现代医学认为脐部疗法，能通过对皮肤神经的刺激，调节人体免疫系统，提高机体免疫力，从而起到抗病防御祛邪的目的。此外，脐部毛细血管网丰富，皮肤相对薄，给腹部中寒型腹痛患儿予以红外理疗仪脐部照射时，不但可改善局部血流，加快血液循环，从而祛除寒邪的目的，而且红外短波本身具有热效应，直接作用皮肤，可增加表皮温度，具有直接祛除寒邪的功能［4-5］。此外，小儿服药极其困难，外治法可谓是儿科一种较好的治疗方法。

本观察表明，桂枝加芍汤在治疗小儿腹痛（中寒征）疗效确切，配合外治法红外理疗仪，是治疗小儿腹痛一种切实有效的方法。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2002：1280-1283.

［2］郁惠东，黄祖辉.中西医结合治疗小儿再发性腹痛的疗效探讨［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（16）：155.

［3］王勤.中医辨治小儿在发性腹痛经验介绍［J］.中国中医急症，2011，10（20）：1706-1707.

［4］明巍，王艳丽，唐伟东.止汗膏结合神灯治疗气滞腹痛24例［J］.吉林中医药，2005，1（25）：30.

［5］尹芳革，赵永波，罗晓平.中西医结合治疗小儿功能性再发性腹痛128例临床观察［J］.中国实用医药.2010，12（5）：148-149.