刺血配合外敷消炎膏治疗膝骨关节炎急性发作疗效观察

王庆丰 武理国 祝海炳

（浙江省舟山市中医骨伤联合医院，浙江 舟山 316000）

膝骨关节炎（KOA）又称膝增生性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎等，是一种因膝关节软骨退行性变所致的以骨质增生为主的慢性进行性致残性疾病，急性期临床表现为膝关节红、肿、热、痛、功能障碍，严重危害患者身心健康和生活质量，临床治疗需要在较短时间内缓解患者的症状［1］。膝骨关节炎在中医学中归属于痹证、骨痹、膝痹等范畴［2］。笔者近年在口服用药的同时采用刺血配合外敷消炎膏治疗膝骨关节炎急性发作，取得较满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2012年6月舟山市中医骨伤联合医院住院患者96例。纳入标准：（1）原发性KOA 患者，均符合美国风湿病协会2001年制定的“膝关节骨关节炎”诊断标准［3］与《中医病证诊断疗效标准-骨痹》的中医证候诊断［4］；（2）KOA 急性期，膝关节红、肿、热、痛、功能障碍；（3）近2 周内未进行过KOA的任何治疗。排除标准：（1）排除关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强制者；（2）膝关节肿瘤、风湿、类风湿、结核、化脓以及关节内骨折急性期者；（3）合并有严重心肺疾患、糖尿病、血液疾患等重要脏器病变；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）精神障碍及不合作者。以随机数字表法将患者分为观察组与对照组各48例。观察组男性19例，女性29例；年龄46～80岁，平均（65.0±13.5）岁；病程3个月至15年，平均（2.6±1.2）年。参照Kellgren-Lawrence 分级法，将KOA 患者分为轻、中、重、特重4 度，其中轻度8例，中度16例，重度20例，特重4例。对照组男性21例，女性27例；年龄45～76岁，平均（64.5±13.6）岁；病程3个月对18年，平均（2.7±1.3）年；轻度9例，中度17例，重度19例，特重3例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予以布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司生产）0.3 g，早晚各1次，连服2周。观察组在对照组治疗的基础上予以刺血配合外敷消炎膏治疗。在患膝关节周围寻找迂曲丝条状的毛细血管作为拟针刺部位，若未见此类毛细血管，即取患膝腘窝区怒张的静脉；常规消毒后，用小号三棱针快速点刺出血，速入疾出，刺血后即让患者行下蹲站起动作，每次放血5～8 mL，隔日1次。另于患膝关节周围外敷消炎膏，与皮肤紧密接触，用绷带局部包扎留置12 h，每日1次。消炎膏由姜黄、大黄、黄柏、白芷各250 g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各100 g，天花粉500 g，共研细末，加蜂蜜和水调和而成。7 d 为1 疗程，2个疗程后评效。

1.3 观察指标（1）ISOA 计分：制定膝关节冶疗观察表，记录痛或不适、晨僵、步行距离等，各项分值1～4分，治疗前后均采用Lequesnet 等膝关节骨关节炎严重性指数（ISOA）［5］进行计分，累计总分。（2）VAS 计分：治疗前后均采用视觉模拟评分法［6］（VAS）衡量治疗前后的疼痛程度。（3）不良反应：治疗前后检测患者的血、尿常规与肝肾功能，治疗过程中嘱患者记录出现的不良反应。

1.4 疗效标准 参考文献［6］制定。临床控制：膝关节红、肿、热、痛等主要症状消失，关节功能明显改善，积分较治疗前减少≥95%。显效：膝关节红、肿、热、痛等症状基本消失消失，关节功能明显基本恢复至治疗前情况，积分减少70%～95%。有效：膝关节红、肿、热、痛等症状部分消失，关节活动轻度受限，积分减少30%～70%。无效：膝关节红、肿、热、痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 15.0 统计软件。计量资料以表示，采用t 检验及χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 见表1。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后ISOA 与VAS 评分比较 见表2。治疗前两组患者ISOA 与VAS 计分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者ISOA 与VAS 计分均有所降低（P＜0.05）；而观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后ISOA 与VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后ISOA 与VAS 评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

2.3 不良反应 治疗过程中，观察组1例患者出现一过性皮肤瘙痒，数小时候自行消退；对照组2例患者出现轻微胃脘不适，均未影响继续治疗；两组患者治疗前后血、尿常规与肝肾功能指标均未见明显变化。

3 讨论

膝骨关节炎急性发作归属中医学“痹证”、“骨痹”之热痹范畴，认为其病机主要在于患者多年老体衰而肝肾亏虚，痰瘀阻滞或寒湿从阳化热，遂成热痹［7］。中医学主张急则治其标，因此膝骨关节炎急性发作治则为泻热解毒，消肿止痛。现代医学对于膝骨关节炎急性发作的治疗多以止痛药和非甾类抗炎药为主，如本研究中对照组选用的布洛芬具有解热、镇痛等作用，但长期应用可引起严重的胃、十二指肠和肝肾损害，甚至有破坏软骨的不良作用。

刺血疗法是中医学的重要治疗手段之一，如《素问·调经论》云“血有余，则泻其盛经出其血，……视其血络，刺出其血……”，此为刺血治疗疾病提供了理论依据；《灵枢·官针》云“络刺者，刺小络之血脉也”。中医学认为“久病必瘀”，针刺痛处，瘀滞的寒热、瘀血、痰湿等实邪随血出得泄，祛瘀生新，调和阴阳，经脉畅达，消肿止痛。现代医学认为，刺血疗法可以改善KOA 病灶局部微循环，促进膝关节功能恢复，刺血疗法可直接把富含致痛物质的血液排出体外，同时血液流空后形成的负压能促使新鲜血液向病灶流动，进而稀释致痛物质的浓度，从而缓解了局部疼痛症状。基于此认识，本研究中观察组在对照组解热镇痛的基础上，辅以刺血疗法，即针刺体表的表浅血管，可以包括小静脉、微静脉、毛细血管。另辅以消炎膏外敷肿胀部位，药膏主要由黄柏、大黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉等组成，诸药合用具有清热解毒、消肿止痛的功效，显著促进局部血液循环、减少炎症渗出液、促进炎症消退［8］。观察组中，刺血结合消炎膏外敷，取得了良好的治疗效果。观察组总有效率高于对照组，治疗后ISOA 与VAS计分均低于对照组，且未增加不良反应的发生率。因病种及伦理所限，本研究观察指标比较简单，未涉及炎症因子指标的观察。如增加炎症因子指标，研究的深度和信度可能会更加显著。

综上所述，可见刺血配合外敷消炎膏治疗膝骨关节炎急性发作迅速缓解了临床症状，改善了关节功能，取得了较好的临床效果，且未增加不良反应的发生率，是一种比较优化、简便、安全的治疗方法，适合于基层医院膝骨关节炎急性发作的治疗。

［1］陈百成，张静.骨关节炎［M］.北京：人民卫生出版社，2004：18-19.

［2］徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗［M］.上海：第二军医大学出版社，2004：140-141.

［3］中华医学会风湿病学会.临床诊疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2005：18.

［4］刘向前.膝关节骨性关节炎中医诊疗方案规范化研究［D］.湖南中医学院博士研究生论文，2004：44-54.

［5］Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis［J］.Semin Arthritis Rheum，1991：48-52.

［6］邓燕青，张春芳，李晓丹，等.视觉模拟版IPSS评分表的应用评价［J］.中华泌尿外科杂志，2011，32（10）：691-694.

［7］姚共和，刘向前，卢敏，等.膝关节骨关节炎中医病证诊疗方案研究［J］.中医药学刊，2005，23（12）：2125-2127.

［8］马冠华.中西结合治疗膝关节骨病关节功能改善的临床研究［J］.国际医药卫生导报，2006，12（20）：60-61.