基于健康信念模式的健康教育对老年COPD患者呼吸功能锻炼依从性的影响*

陈 梦 吴凌云 马红梅

（武汉大学人民医院，湖北 武汉 430000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限，呈进行性发展［1］。呼吸功能锻炼可减少呼吸肌做功，调动通气潜能，增加肺活量，改善呼吸功能［2］。研究表明，坚持呼吸功能锻炼，对COPD 患者的肺功能和生活质量有显著改善的作用［3］。呼吸功能锻炼是老年COPD 患者有效的一种延缓肺功能损害的方法，但要达到良好的治疗效果，患者的依从性至关重要。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致程度，包括遵医嘱服药、运动、改变不良生活方式等，对临床治疗效果及患者康复影响很大［4］。而对COPD的患者进行系统的健康教育干预是延缓疾病发展、提高生活质量、减轻家庭和社会负担的一种有效方法［5］。健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的主要理论模式，常被用来预测人的预防性健康行为和实施健康教育［6］。我院对老年COPD 患者进行健康信念教育干预，对比传统健康教育方法，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年11月至2013年3月我院老年病科76例COPD 住院患者作为研究对象。根据患者住院号的奇偶数，将其随机分为两组，奇数为实验组，偶数为对照组。实验组38例，男性25 名，女性13名；年龄60～95岁，平均（68.24±13.26）岁。对照组38例，男性24 名，女性14 名；年龄60～93岁，平均（67.68±14.35）岁。纳入标准：符合中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准［7］；年龄60岁及以上，认知功能良好，小学以上文化水平，意识清醒并具有一般交流能力；无严重心脏病及其他限制活动的致残性疾病；自愿参加本次研究的COPD 患者。

1.2 研究方法（1）评估患者的健康信念。在患者住院期间，研究人员按照健康信念模式采取问卷调查的方式对实验组患者进行评估，评估内容主要包括：患者对COPD 呼吸功能锻炼的重要性或益处的认知；患者进行呼吸功能锻炼的干扰因素，如年龄、心理状况及对疾病认知等；患者对效能的期望等。（2）运用健康信念模式对实验组患者进行循序渐进的健康教育。研究小组成员为患者制定系统的教育计划，进行形式多样的个性化的健康教育，不断强化和深入。具体遵循以下步骤。①认知威胁：患者住院后，研究人员每周1次举行COPD 呼吸功能锻炼讲座，向患者讲解COPD的基本知识及呼吸功能锻炼的重要性，重点让患者了解缺乏呼吸功能锻炼的威胁性及后果。②知觉受益：即让患者坚信呼吸功能锻炼能有效改善肺功能状态。研究人员应用图片演示、多媒体、现场示范的形式对患者进行呼吸功能锻炼的培训，包括腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸体操等。老年患者因年龄的增长，记忆力减退，认知分辨力差，同时多患有慢性消耗性疾病，营养不良，记忆力及接受能力更差；另外长期慢性疾病导致焦虑心理，为此研究人员还采用了“一对一”指导培训，反复讲解，示范，及时发现与纠正锻炼过程中遇到的问题，直到患者完全掌握呼吸功能锻炼的方法。同时研究人员讲解原有COPD 患者呼吸功能锻炼的经历体验，让患者知觉采取呼吸功能锻炼的益处。③知觉困难：帮助患者充分认识呼吸肌功能康复是长期的工作，要克服锻炼的长期性、枯燥性。对此，研究人员向患者发放呼吸功能锻炼卡片，督促患者进行呼吸功能锻炼。同时加大提示因素的影响，即鼓励患者家属及医护人员对患者进行不断的忠告和建议，提示因素越多，患者采纳的可能性也越大［8］。④自我效能：研究人员讲解原有COPD 患者坚持呼吸功能锻炼取得了较好效果的例子，帮助老年患者树立信心。在锻炼过程中，以患者不感到疲劳为宜，鼓励患者勤“记日记”（即在卡片上打钩的方式），增强患者锻炼的信心。使他们坚信只要通过自身努力，克服障碍，坚持呼吸功能锻炼就会取得非常有价值的后果。（3）给予对照组患者常规呼吸功能锻炼指导。包括健康讲座及床边指导，重点在于教会老年患者呼吸功能锻炼的方法和技巧。

1.3 评价方法 采用自设问卷进行调查。问卷是研究人员参阅国内外大量文献并经过资深专家审查和预实验获得的反馈信息修订而成。在患者入院后宣教前及患者宣教后出院前分别进行问卷调查各1次，问卷内容由患者一般资料（性别、年龄、住院频次、文化程度、家庭经济状况、心理）和呼吸功能锻炼依从性评价两个方面组成。教育前后各发放问卷76 份，回收率100%，有效率100%。

1.4 统计学处理 所有问卷经过复核后，统一进行数据录入。应用SPSS13.0 统计软件。计数资料进行χ2检验及Ridit 分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者教育前呼吸功能锻炼依从性比较 见表1。教育前两组患者依从性相当（P＞0.05）。

表1 两组干预前呼吸功能锻炼依从性比较（n）

2.2 两组教育干预后呼吸功能锻炼依从性比较 见表2。结果示教育后两组患者依从性差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组干预后呼吸功能锻炼依从性比较（n）

3 讨论

3.1 基于健康信念模式的健康教育对老年COPD 患者呼吸功能锻炼有指导意义 健康信念模式（HBM）是霍克巴姆与1970年提出，后经贝克等社会心理学家修订完善［6］。健康信念模式认为人们对疾病易感性和严重性的认知与预防疾病的行为是相关的，其核心部分是关于疾病的个人信念，这个信念调节着对威胁的感知，从而影响采用对抗疾病行为的可能性［9］。根据现代教育学理论，良好的知识可以促进形成正确的信念，并能进一步指导形成有利于健康的行为［10］。健康信念模式是患者接受劝导，摒弃消极思想、采纳呼吸功能锻炼指导、改变不良行为的关键模式。老年COPD 是一个长期慢性的肺部疾病，为其树立健康信念能有助于发挥其主观能动性，采纳呼吸功能锻炼的健康行为。

3.2 健康信念的建立对老年COPD 患者呼吸功能锻炼依从性的作用 研究人员运用健康信念模式对干预组有步骤有计划地进行心理疏导，首先让患者及家属认识缺乏呼吸功能锻炼的危害，激发其对呼吸功能锻炼的方法的学习渴求；然后教会患者及其家属掌握呼吸功能锻炼的方法，让其认识呼吸功能锻炼的益处，同时知晓呼吸功能锻炼的长期性；最后建立医护患及家属共同参与的健康教育管理体系，帮助患者树立信心，坚持呼吸功能锻炼。实验结果也表明，进行健康信念教育干预前，实验组与对照组患者呼吸功能锻炼的依从性无显著差异。而进行健康信念教育干预后，患者呼吸功能锻炼的依从性提高，因此，基于健康信念的健康教育对老年COPD 患者呼吸功能锻炼的依从性的提高有促进作用。

3.3 健康信念模式的教育应与切实有效的呼吸功能锻炼指导方法相结合 在实施呼吸功能锻炼健康教育的过程中，健康信念模式应与切实有效的呼吸功能锻炼指导方法相结合，以达到信念和行为的统一。呼吸功能锻炼是一种简单、易行，无须花钱，只需少量时间就完全做到，但由于呼吸肌肌肉的锻炼具有可逆性，大约停止锻炼2.5个月左右，呼吸肌功能就会恢复到锻炼前的水平［11］，要帮助患者树立长期锻炼的毅力，健康信念可通过多种方式强化。在健康信念教育干预中，针对不同患者以及个体出现的问题，运用个性化的多形式的系统的教育方式，如患友间经验分享交流，制作呼吸功能锻炼卡，鼓励患者勤“记日记”，每周定期奖励坚持锻炼1 周者等等。这些措施都增强了患者的健康信念，促进信念与行为的良性循环。

3.4 存在的不足 由于抽取的样本均来自本院老年病科，患者多为离退休干部及知识分子，其认知能力及配合程度良好，家庭经济状况及支持度良好，进行健康信念干预后，患者呼吸功能锻炼依从性显著提高。但因研究人力及时间的限制，未涉及文化层次及经济水平较低的老年患者，样本量较小。同时，本研究只针对住院患者，无法维持其出院后的健康干预，也并未对出院患者的呼吸功能锻炼依从性进行调查。因此老年COPD 患者的健康信念教育及呼吸功能锻炼指导应延伸到家庭及社区。

总之，对老年COPD 患者进行健康信念教育干预，可帮助其树立健康信念，引导其发挥主观能动作用，提高其呼吸功能锻炼的依从性；同时根据老年患者的特点及其在锻炼过程中的出现的心理、行为特点进行适时的个性化干预，不断完善健康信念的教育模式，真正达到延缓疾病发展，提高老年COPD 患者生活质量的目的。

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