胃动康治疗功能性消化不良临床研究

谢微杳

（重庆市中医院，重庆 400021）

功能性消化不良（FD）是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，检查排除引起这些症状的器质性病变的一组临床综合征。FD 不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医疗费用，因此已经逐渐成为现代社会中一个重要的医疗保健问题。据现代医学研究，造成本病的根本原因，除去胃肠道癌变等因素外，主要是胃肠动力因生理性的因素所造成的不足所致。因此，“胃肠动力”愈来愈受到医学界的重视。促胃动力药治疗取得了一定疗效，但长期疗效差，复发率高［1］。笔者近年来采用胃动康治疗FD 患者35例，取得了很好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准按照《内科学》［2］执行；中医诊断标准按照《中医内科学》（普通高等教育中医药类规划教材第6 版）执行。排除标准：年龄＜18岁或＞65岁者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者；合并有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病；精神病者；不符合诊断标准者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性者。

1.2 临床资料 选取重庆市中医院2010年12月至2012年4月就诊的FD 患者70例，均符合上述标准。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各35例。其中治疗组男性20例，女性15例；年龄19～64岁，平均（38.25±14.23）岁；病程5～36个月，平均（20.15±14.23）个月。对照组男性18例，女性17例；年龄20～61岁，平均（37.05±15.74）岁；病程7～41个月，平均（24.25±16.23）个月。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组给予胃动康口服，药物组成：厚朴15 g，枳实10 g，槟榔10 g，大黄5 g，柴胡10 g，以此比例采用纯中药浸膏包衣微丸法制作，每粒2.5 g。每次4 粒，每日3次。6 周为1个疗程。对照组以保胃康六味木香胶囊口服（江西三越药业有限责任公司，国药准字Z36021041，0.35 g/粒），每次6 粒，每日2次，饭前服用。6 周为1个疗程。

1.4 空腹血浆胃动素（MTL）测定 采用放射免疫法（RIT）检测血浆中胃动素的水平。具体操作严格按照胃动素试剂盒内说明进行。并由专人测定。

1.5 观察指标（1）安全性检查：一般检查项目如血、尿、便常规检查，心、肝、肾功能检查。（2）疗效性观测：相关症状及体征，如胃脘或脘腹胀满，委婉疼痛，嗳气反酸，饮食减少，疲乏无力，口苦咽干，恶心呕吐，胃中噪杂，胸闷，善太息，大便不畅，身重困倦等。（3）相关理化检查：实时超声显像检查，胃电检测，胃镜检查及病理检查。

1.6 疗效标准 按照文献［4］疗效判定标准进行评定。临床治愈：症状、体征消失或改善在3 级以上，异常指标基本恢复正常、保持2个月以上不再复发。显效：症状、体征改善或改善在2 级以上，异常指标明显改善。好转：症状、体征减轻或改善在1 级以上，异常指标好转。无效：症状、体征及异常指标均无好转。

1.7 统计学处理 统计学方法观察数据以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗后，治疗组有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组空腹血浆MLT 比较 见表2。结果示两组治疗前后血浆MLT 浓度差异均有统计学意义（P＜0.01）；组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后空腹血浆MLT 浓度比较（pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后空腹血浆MLT 浓度比较（pg/mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＞0.05。

3 讨论

FD的主要症状包括上腹疼痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。其具体病因和发病机制至今尚未清楚，可能与多种因素有关。但胃肠动力障碍在发病中起着关键作用，这一点已被医学界所认可。动力障碍主要包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化期间Ⅲ相胃肠运动异常等。现代医学认为，胃肠动力功能是消化系统重要的生理功能之一，胃肠动力是极为复杂、高度协调的神经肌肉活动，主要受肠道神经系统的传出和传入部分调节，其功能正常与否同各种胃肠激素、脑肠肽以及中枢神经系统、肠神经系统密切相关［5］。MTL 是由肠内分泌细胞分泌的一种多肽类胃肠激素，为消化间期影响胃肠运动的激素。胃肠激素是影响胃肠动力的重要因素，其中MTL 具有促进作用，其含量的改变会导致FD 患者胃肠动力的改变。因此在FD的治疗中，提高血浆MTL，改善“胃肠动力”一直以来受到临床医生的青睐。但长期以来此类药物一直以化学药物为主角，而化学药物所造成的继发性胃肠动力障碍及可能引起的胃肠功能失调等副作用日益成为医药界的难题。中医药治疗FD 有着悠久的历史和良好的疗效，也日益得到临床的重视。

FD 可归属于中医学“腹胀”、“痞满”、“嘈杂”等证。其发病与脾胃、肝胆等关系密切。关于其病机，董建华院士［6］认为，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发主症的原因关键所在。李寿山［7］认为，FD 病机关键为中虚不运、肝郁气滞、寒热错杂、阴亏津枯，又以中虚不运尤为多见。笔者认为，本病多因情志失调，或饮食劳倦，损伤脾胃，致肝郁气滞，胃失和降，气血失调所致。病位在胃，涉及肝脾，治宜疏肝理气，降逆和胃。胃动康是我院已故名老中医陈枢燮根据《金匮要略》中主治痞满证的厚朴三物汤加味而成的。方中以厚朴为君药，厚朴辛苦温燥，入脾胃二经。宽中化滞，为平胃气之要药。凡气滞于中，郁而不散而积于胃，羁而不去，或湿郁中焦，水谷不行，均可以此消食化痰，祛湿散胀。其与臣药枳实同用，可泄实满。枳实有破气散痞之功，专泄胃实，开导坚结主中脘而治血分。疗腑间满，祛停水，逐宿食破结胸，通便秘，非此不能。佐使药中，槟榔气主沉降，破气消积，通降胃肠之气，故痞满膨胀，气壅逆者宜之。大黄苦寒泄下，通降腑气，有形积滞可下，无形逆气可降。柴胡，以其气味轻清，能于顽土中疏理滞气，凡有结气，皆能散之。方中君臣佐使的搭配，切中实证气质之候，药精效宏，不仅有消胀导滞之功，更有疏肝理气止痛之妙。现代研究表明，厚朴含有多量芳香性挥发油，对小鼠的离体肠管小剂量表现兴奋，大剂量为抑制，具有双向调节作用，并具有抗菌作用。枳实能兴奋胃肠平滑肌的收缩，使其节律增强，紧张性增加。槟榔则对胃排空运动有较强的促进作用。大黄有明显的促进胃肠蠕动的功效，同时还有抗炎作用。柴胡有较强的抗炎、抗病原体及镇痛作用。诸药合用，对增强胃肠动力，调节胃肠功能，解除胃肠不适症状有很好的作用。

本研究结果显示，胃动康能显著提高血浆MTL 水平，临床疗效优于常规西医治疗。由于本次研究样本含量较小，有待于今后大样本、多中心的深入研究，进一步改善剂型，以期更好地服务于临床。

［1］车秉刚.辨证分型治疗功能性消化不良120例临床观察［J］.甘肃中医，2007，20（1）：23-24.

［2］张万岱，危北海，陈治水，等.功能性消化不良中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（6）：381.

［3］Wood TD.Emerging concepts neurogastro-enterology［M］.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1997：23.

［4］王长洪.著名中医学家董建华教授学术经验系列之一·功能性消化不良的论治经验［J］.辽宁中医学院学报，1999，26（7）：289.

［5］于家军，李志民.李寿山治疗功能性消化不良经验［J］.辽宁中医杂志，1998，25（6）：255.