参赭镇气丸治疗难治性高通气综合征临床观察*

于金源 庞彩苓 王增祥

（山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041）

高通气综合征大约有30%的患者对呼吸治疗反应较差，此类属于难治性高通气综合征。西医多采用口服苯二氮卓类或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，用药后易出现减药症状反跳等不良反应［1］。笔者在临床实践中应用中药参赭镇气丸治疗难治性高通气综合征，初步取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择（1）诊断标准：有典型的症状，Nijimegen症状学问卷总积分达到或超过23。高通气综合征的16项常见症状包括胸痛、精神紧张、视物模糊、头昏、精神混乱或对周围的情况完全不加注意、呼吸深而快、气短、胸部发紧或不适、腹胀、手指麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、口唇周围发紧、手脚冰冷、心悸或心慌、焦虑不安。根据症状出现的频繁程度计分：0＝从来没有，1＝偶尔，2＝有时，3＝经常，4＝频繁。过度通气激发试验阳性。发病前有精神创伤史或过度劳累、精神紧张、或应激等心因性诱因。符合以上3个条件，诊断为典型高通气综合征。并需经过系统体格检查、胸部X线、动脉血气分析、肺功能（流速、肺容积、气道阻力、CO 弥散）、心电图、超声心动图等检查没有发现明显异常。经20次腹式呼吸训练无效者，诊断为难治性高通气综合征。

1.2 临床资料 选择2011年2月至2012年8月潍坊市中医院呼吸内科门诊及住院患者72例，均符合难治性高通气综合征诊断标准，辨证属阴阳两虚、气虚欲脱证，采用计算机随机数字表法将病例分为观察组和对照组。观察组37例，其中男性16例，女性21例；年龄18～50岁，平均（30.79±2.77）岁；病程3个月至3年，平均（1.35±0.71）年，此次急性发作病程（7.05±0.71）d。对照组共35例，其中男性15例，女性20例；年龄19～50岁，平均（31.58±2.37）岁；病程3个月至3年，平均（1.26±0.64）年，此次急性发作病程（7.09±0.69）d。两组在性别、年龄、病程、病情、此次急性发作病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 观察组给予口服参赭镇气丸（生代赭石、人参、生芡实、生山药、山茱萸肉、生龙骨、生牡蛎、生白芍、苏子按90∶12∶15∶15∶20∶20∶20∶20∶6 比例，水泛为丸）6 g/次，每日3次。对照组给予口服阿普唑仑0.4～0.6 mg，每日3次开始，过4～6 d 后，依据病情需要和耐受状况调整用量，将用量调整至2～4 mg/d。两组患者急性发作时均应用面罩重呼吸疗法治疗。两组疗程均1个月。

1.4 观察指标 疗程结束，统计Nijmegen 症状学评分［2］。显效：Nijmegen 症状学评分不大于13 分；有效：Nijmegen 症状学评分14～22 分。无效：Nijmegen 症状学评分大于或等于23 分。治疗期间急性发作次数评分，疗程结束6个月后统计急性发作次数评分，两组临床疗效。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件。计量资料的比较采用t 检验，计数资料的比较采用χ2检验或非参数检验，疗效评价采用Ridit 分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 治疗前后Nijimegen 症状学问卷评分比较 见表2。治疗后，两组胸痛、头昏、呼吸深而快、气短、胸部发紧或不适、手指麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、心悸或心慌等自我感觉不适症状较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。精神紧张、精神混乱、焦虑不安等精神方面症状在同组治疗前后及治疗后组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。视物模糊、口唇周围发紧、手脚冰冷等方面仅在组内治疗前后有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组与对照组之间差异不大（P＞0.05）。腹部症状如腹胀在治疗前后组间比较及治疗后两组之间均接近（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后Nijimegen 症状学问卷评分比较（±s）

表2 两组治疗前后Nijimegen 症状学问卷评分比较（±s）

2.3 治疗期间及治疗后两组急性发作次数评分 见表3。两组治疗期间及治疗结束6个月后，急性发作次数评分均较治疗前明显减少（P＜0.05）。且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前、治疗期间、治疗结束6个月后急性发作次数评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前、治疗期间、治疗结束6个月后急性发作次数评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

3 讨论

高通气综合征是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组症状，其特征是临床症状可以由过度通气激发试验诱导出来。

中医认为难治性高通气综合征患者多素有阴阳两虚，发病前因劳累、精神紧张等，致阳虚而元气不能自摄，阴虚而又不能纳气，从而发生喘逆迫促，甚则有将脱之势［3］。患者因精神紧张，怒激肝胆之火，上冲胃气，夫胃气本下行者也，因肝胆之火冲之，转而上逆，并迫肺气亦上逆，此喘逆迫促所由来也［4］。冲气上逆，致肺之宣发太过，肾不纳气，故出现呼吸困难、气短、憋气、呼吸深或快，宗气生成不足，心失所养，故胸部不适或胸痛、心慌或心悸，气不升清，清空失养，故头昏、视物模糊、晕倒，肢体经络失养则手指针刺麻木感、手指上肢强直、口唇周围麻木发紧。患者主病在肺，而涉及清空（脑）、心、肢体经络。以阴阳两虚为本，气虚欲脱为标，为本虚标实证。治疗需标本同治，补气固脱，重镇固涩，益肾健脾。对本病治疗选用之参赭镇气丸，为张锡纯所创之参赭镇气汤之基础上化裁而来。方中以代赭石、人参为君，其中代赭石能降逆气而不伤正气；人参性温，补气，可救气分之脱，气欲上脱者，但用人参，有转气上升之弊，必与代赭石同用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行，直达涌泉；龙骨、牡蛎、山茱萸肉收敛元气、镇静安神、固涩滑脱为臣，其中山茱萸肉尤为重要，张锡纯认为“凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第一”；芡实、山药益肾补脾、益气固精；白芍滋阴养血，柔肝缓急为佐；苏子降气祛痰，使逆气转而下行，引药力速于下达为使。本方无明显寒热偏性，降气而无泄下之弊，补气而无壅滞之患，配伍严谨，看似平淡，实则疗效神奇，适宜临床推广应用。本方能调节神经系统的功能，使之恢复到正常状态，恢复呼吸调节稳定性，从而达到治疗本病的目的。

［1］蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学［M］.2 版.北京：中国协和医科大学出版社，2011：1779.

［2］刘清毅，何杏兰.穴位埋线治疗高通气综合征32例［J］.上海针灸杂志，2006，25（8）：125.

［3］于金源，王增祥.参赭镇气汤治疗高通气综合征36例临床［J］.中国中医药科技，2008，15（5）：343.

［4］张锡纯.医学衷中参西录：中册［M］.石家庄：河北科学技术出版社，1985：48.