二根龙蛭汤对短暂性脑缺血发作患者认知功能障碍的影响*

顿宝生 强选萍 范小璇 冯文慧 逯 莉

（1.陕西国际商贸学院，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

短暂性脑缺血发作（TIA）是老年人最为常见的临床疾病之一，临床上常表现为认知功能的障碍［1］。改善老年患者的认知功能，成为临床治疗的主要目的之一。近年来，笔者采用二根龙蛭汤对TIA 发作患者进行了治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 112例均来自2010年7月至2012年6月在陕西中医学院附属医院门诊和住院接受治疗的患者，入选患者既往无精神病史，诊断符合全国第4 届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］。经过头颅CT 或MRI 检查，排除老年痴呆、中枢神经系统感染、脑梗死、脑出血、肝性脑病、一氧化碳中毒、酒精中毒。所有患者随机分为治疗组、对照组及基础组。3 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组一般情况比较（n）

1.2 治疗方法 基础组口服吡拉西坦片0.8 g/次，每日3次。对照组口服吡拉西坦片+复方丹参片治疗，吡拉西坦片0.8 g/次，复方丹参片3 片/次，均每日3次。治疗组口服吡拉西坦片+二根龙蛭汤治疗，吡拉西坦片0.8 g/次，每日3次。二根龙蛭汤（组成：葛根15 g，白茅根15 g，地龙6 g，水蛭6 g，丹参12 g，红花6 g，川芎12 g），每日1 剂，水煎服，分早晚空腹服。以上3 组连续治疗30 d。

1.3 观察项目 应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者进行认知功能损害评估。入选患者在最后1次发生TIA 后3 d 内和治疗第30日进行测试，评定患者的认知功能改善情况。评定由两名医师完成，接诊医师负责患者的量表检查，另一名医师负责测试结果评定，两名医师互相独立。MoCA 从视空间与执行能力、命名、记忆力、注意力、语言流畅程度、抽象思维、延迟记忆能力、定向力8个方面进行评估，总分30 分，得分高者认知功能好。

2 结果

各组治疗前后各组CoMA 评分比较见表2。患者经过治疗后30 d 进行观察评分。治疗组脱落病例5例，对照组脱落病例3例，基础组脱落病例4例。治疗后发现，经过治疗，各组患者的认知状况均有好转，治疗组治疗前后相比较，CoMA 总分明显提高（P＜0.05）。治疗30 d 治疗组较对照组及基础组CoMA 总分提高（P＜0.05）。

表2 各组治疗前后CoMA 总分比较（分，±s）

表2 各组治疗前后CoMA 总分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；与基础组治疗后比较，▲P＜0.05。

3 讨论

TIA 患者存在不同程度的认知功能损害［3-4］。研究认为，单次TIA 后患者可出现缓慢而持续的语言、记忆、及视觉再认知功能的损害，多次发作的TIA 患者3年后语言、记忆、视空间能力均没有明显的改善［5］。因此，对TIA的重视与早期治疗对于提高患者生活质量非常重要。

TIA 属于中医中风（缺血性中风）的范畴。历代中医对其病机都有论述，概言之，不外乎风、火、痰、瘀、虚。韩萍等［6］提出，从血浊论治，有风、火、痰、虚、气、血六端。金方伟［7］提出，风瘀为缺血性中风自始至终出现的病理要素。而火热、瘀阻、气虚及阴虚是临床出现的病理征象。刘素芝等［8］从气虚血瘀的理论、历代治疗中风的方剂以及气虚血瘀与毒损脑络等方面阐述缺血性中风病机理论，表明缺血性中风气虚血瘀病机学说。笔者认为，缺血性中风离不开血瘀的本质，因此笔者将化瘀通络利水作为治疗的根本，以二根龙蛭汤为基本方对于缺血性中风进行治疗，治疗后取得了良好的临床疗效。

本项研究表明，通过二根龙蛭汤进行治疗的患者，CoMA 评分较脑复康治疗和丹参治疗的患者认知功能明显提高，认知功能明显改善。方中水蛭地龙共为君药，水蛭咸、苦、平而归肝经，破血、逐瘀、通经。地龙咸、寒归肝、脾膀胱经，息风通络、利水。二药共用使瘀血消散，闭阻之经络畅通。臣以丹参、红花、川芎，丹参苦、寒，归心、肝经，具有活血调经、凉血安神之功效。红花心温，归心、肝经，具有活血通经、祛瘀止痛之功效。二者相须为用，功专于化瘀，再加活血行气、祛风止痛之川芎，能上行头目，旁通络脉，使瘀血去、经脉通，头痛止，意识清。佐以葛根，甘辛凉，解肌退热，扩管通脉。使药白茅根甘、寒，凉血止血，清热利水，使热散而血止，湿渗则水利。全方共奏化瘀通络利水之功，以达清利头目，改善认知之效。

总之，二根龙蛭汤用于对TIA 患者的治疗，治疗后CoMA 评分明显提高，认知功能明显改善，值得临床推广应用，其作用机理笔者正在进行相关实验研究。

［1］王坚苗，张苏明.短暂性脑缺血发作的新认识［J］.国外医学：脑血管疾病分册，2005，13（2）：110.

［2］全国第4 届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］Dodge HH，Chang CC，Kamboh IM，et al.Risk of Alzheimer’s disease incidence attributable to vascular disease in the population［J］.Alzheimers Dement，2011，7（3）：356-360.

［4］Sachdev PS，Chen X，Joscelyne A，et al.Amygdala in stroke/transient ischemic attack patients and its relationship to cognitive impairment and psychopathology：the sydney stroke study［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2007，15（6）：487-496.

［5］Sachdev PS，Brodaty H，Valenzuela MJ，et al.Progression of cognitive impairment in stroke patients［J］.Neurology，2004，63：1618.

［6］韩萍，周永红，王新陆.缺血性中风从血浊论治［J］.新中医，2008，40（9）：1-2.

［7］金方伟.脑梗死中医分型论治观察［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（2）：113-114.

［8］刘素芝，包祖晓，张锐利.缺血性中风气虚血瘀病机学说的理论探讨［J］.中华中医药学刊，2007，25（1）：97-98.