A型肉毒素治疗面部上三分之一皱纹不良反应的观察及护理

张 林，刘 莎

（西南医院整形外科，重庆 400038）

面部皱纹的形成除了年龄衰老，皮肤松弛，紫外线照射及重力作用外，最重要是面部表情肌长期收缩引起局部皮肤生长性“凹陷”引起的，并随时间逐步加深[1]。相比外科手术，肉毒素注射美容技术简便易行，创伤小，痛苦轻，起效迅速，效果明显，被广大医务人员及求美者所青睐。虽然这种技术不良反应小，临床上未见严重、不可逆性的并发症，但是，如果操作不当，处理方法不规范，也容易引起局部青紫、疼痛和轻度肿胀等不良反应，影响近期效果，甚至产生医疗纠纷【2】。现将2009年11—2010年10月对面部168（一人多处）例皱纹患者行该注射治疗后所出现的不良反应及护理报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

168例患者均为我院整形科门诊患者，其中女性157例，男性11例，年龄25岁～65岁，平均年龄36.7岁。

1.2 方法

1.2.1 注射前准备 操作前详细询问病史，术前2周应停用活血化淤（如阿司匹林、维生素E）及氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素）等药物治疗，女性避开月经期，询问是否过敏体质等，观察注射部位皮肤有无感染灶（如皮脂腺囊肿、毛囊炎等），有无先天性上睑下垂及面瘫后遗症等，孕妇、哺乳期及准备怀孕的青年女性禁用，育龄期妇女注射后1年内不可怀孕。空腹注射可能引起低血糖，从而导致晕厥，应尽量避免，注射当日勿使用化妆品。另外，患者往往有恐惧心理，注射前耐心细致地向患者介绍该法的特点、疼痛的程度、药效维持时间、说明注意事项，做好心理护理工作，可以解除不安和顾虑，从而获得患者的配合【3】。术前均签署知情同意书【4】。

1.2.2 材料 A型肉毒毒素（保妥适）为葛兰素史克公司生产，批号为：进口药品注册证号S20070023，每支冻干粉剂100U，未开瓶2～8℃ 冷藏或-5℃以下冷冻保存。

1.2.3 配制与注射方法 注射前从冰柜中取1支100U的A型肉毒毒素，在室温下放置10～15min，使之温度恢复至接近室温，取用5 mL注射器加入2.5ml注射用生理盐水稀释，缓慢注入以尽量减少气泡形成，从而避免降低效价，配制后的肉毒素浓度为40U/mL。注射室患者取仰卧位，无需麻醉，根据皱纹分布特点选择注射点，用记号笔标记注射点，洛本清棉球消毒注射区皮肤。额横纹注射：于眉上2cm前额部选6～10个点，等距每点注射0.1ml，垂直行肌内注射；眉间纹注射：嘱患者皱眉，选择5个注射点，行“V”字形均匀排列【5】，各注射0.1ml，每侧皱眉肌有2个注射点，降眉间肌有1个注射点；鱼尾纹注射：每侧3～5个点，距眶外缘1cm等距每点注射0.1ml，避免过深，真皮内为好；鼻横纹注射：此部位一般定3～4 点，鼻根部及鼻翼两侧为基本点，注射于皮下，每点0. 05ml【3】。

2 结果

2.1 疗效

168例患者全部有效，维持时间3～10个月。满意率98%，不满意原因主要为早期的不良反应及除皱效果维持时间短。

2.2 不良反应

A型肉毒素注射后的不良反应可分为近期和远期不良反应，近期不良反应（短期刺激）注射后短期内即发生，多在一周左右逐渐消退，消退后多不留痕迹，如疼痛、肿胀、淤青等。远期不良反应是指注射后一段时间，通常在注射后一两周才表现出来的不良反应，要经过一段较长时间，随着肉毒素不断降解，通常2～3个月后也能自愈，如注射部位紧绷、眼睑下垂、眉型改变等。168例患者治疗期间未发现中毒，过敏，暴露性角膜炎、睑外翻等严重不良反应。不良反应的情况及出现时间见表1，2。

表1 168例患者不良反应情况

表2 168例患者不良反应出现时间

3 护理

3.1 近期不良反应的护理

3.1.1 注射部位疼痛，麻木 一般于注射后1-2h疼痛麻木感消失。注射前耐心细致地向患者介绍该法的特点、疼痛的程度、注意事项等，做好心理护理工作，解除患者的不安和顾虑。选择32号针头的胰岛素注射器代替1 mL的30号针头注射器。注射术中护士应主动与受术者交谈，通过谈论其感兴趣的话题，分散其注意力，注射医师手法要轻柔，亦或放些轻柔的音乐，若受术者对疼痛反应较大，中途可酌情休息，或护士将受术者的手握住，使其觉得可靠，消除其紧张心理，顺利完成注射。注射后冰敷注射部位，也可镇静缓解疼痛。另笔者在配合医师注射过程中发现，用盐酸利多卡因注射液（规格5ml：0.1g）联合生理盐水以1：1的比例配置肉毒素，注射时患者的疼痛感明显减轻，结果并不影响疗效，也未增加不良反应，有关情况有待进一步研究证实。

3.1.2 局部瘀青红肿 注射前2周停用阿司匹林、维生素E等有出血倾向的药物，女性避开月经期。严格无菌操作，每点注射后认真压迫止血，遇有出血点时应停止注射，按压3～5min。术前术后冰敷，减少出血，避免皮下血肿和瘀斑。肉毒素注射后的水肿一般于术后3～5h消失。淤青一般于注射后3天内较明显，患者可戴帽子或眼镜修饰，3d后配合热敷或理疗1周左右淤青红肿即可恢复。

3.2 远期不良反应的护理

3.2.1 皮肤紧绷及表情不自然 因患者及其周围朋友熟悉患者术前的表情及皱纹，药物起效后一些习惯动作及皱纹消失，会感觉不适，给人以不自然的面容【1】，告知患者这是肉毒素的预期药理学作用，随着药物的降解会逐渐改善。

3.2.2 眉下垂及眉型改变 注射后6～24 h内避免按摩及擦洗注射部位，以免肉毒素扩散。本组病例中有1例额纹注射患者出现眉下垂，1例眉间纹注射后出现左侧眉型改变，原因可能治疗额部皱纹时用药部位过低，与眉上缘距离小于1cm。引起眉毛上抬功能完全丧失【1】；有患者自身表情肌不对称；或注射部位有多个肌肉群作用【3】。随着药物的降解一般2-3个月内自行恢复。

3.3 术后健康宣教

①术后1周内不服阿司匹林及氨基糖甙类药物，3d内忌按摩和热敷注射部位；②1周内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒；③注射后1h内，每隔15min可主动做抬眉、皱眉等肌肉运动，有利于达到更好的效果【5】；④注射部位1 d内不能沾水不能化妆；⑤由于肉毒素正常的代谢周期在3～6个月，之后便会恢复到注射前状态，因此，半年左右需要重复注射以巩固疗效，一般来说，重复注射不会降低疗效。但4个月内建议不重复使用【6】。

A型肉毒毒素的安全性、有效性早已被肯定，在颜面局部注射A型肉毒毒素除皱远期不良反应少，近期不良反应多为暂时性的，一般7d内即可恢复。副反应的出现与否，多少及轻重与注射点选择、剂量掌握和注射方法、技巧密切相关【7】。所以，有效的护理指导对于肉毒素注射后防止副反应的发生具有重要的意义，有助于达到美容的最佳效果，减少医疗纠纷。

[1]杨红华，高景恒. A型肉毒毒素在面部除皱方面的应用[J].实用整形美容外科杂志，2000，11（2）：89-93.

[2]汪丽萍.整形美容外科医疗纠纷的防范[J].中国美容医学，2005，14（4）：419.

[3]柯有辉，陈浩波.A型肉毒毒素消除面部上三分之一皱纹的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19（11）：698-699.

[4]江雪.A型肉毒素注射除皱并发症的观察与护理[J].上海护理，2009，9（5）：40-42.

[5]杨红华. A型肉毒毒素治疗上半面部皱纹1000例[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（4）：19-181.

[6]王荫椿，韩义贞1 肉毒毒素在医学美容中的应用（上）1 中国美容医学杂志12002，11（1）：881

[7]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科技出版社，1999：870