社区干预对冠心病患者生活行为的影响

杨菊香，罗 毅（广东省深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518020）

随着人民生活水平的不断提高，心血管疾病的发生率也逐渐升高，我国的疾病谱和死亡原因也发生了很大的变化，冠心病发生率10年增加2～3倍，致死率位于肿瘤、脑血管意外后居第三位，严重影响着人民健康和生活质量。而社区护理干预可降低其发病率和病死率，大大控制了冠心病的发展，改善心脏的功能，提高生活质量。笔者对社区内55岁以上的冠心病患者的生活方式进行了调查并进行干预，达到良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择社区内55岁以上确诊为冠心病的永久居民110例，男58例，女52例，年龄55～75岁，病程7～18年。无其他系统疾病。按住院先后顺序随机将患者分为观察组和对照组，各55例。两组患者在性别、年龄、病程、发作形式方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均予以常规心血管药物治疗，观察组在上述基础上实施社区护理干预。

1.3 干预的内容

1.3.1 健康教育：定期进行讲座，对患者及家属介绍有关的知识和治疗措施，特别向患者讲明冠心病的发病与肥胖、吸烟、酗酒、高脂饮食、精神紧张等生活方式密切相关，生活调节在冠心病的预防和治疗中有重要意义，使他们正确理解疾病，树立与疾病作斗争的信心。

1.3.2 饮食干预：制定健康食谱，减少膳食中饱和脂肪和胆固醇，胆固醇每天低于300 g，钠盐控制在5～8 g或以下，多吃鱼类，豆类食品以及新鲜的水果和蔬菜；饮烈性酒，饮酒以＜30 ml为宜。

1.3.3 心理干预：采用社区医生与患者面对面的交流沟通及根据病情情绪变化而随时交流指导。指导患者保持心境平和，避免情绪激动或过度紧张，学会自我调节，承受压力时，应向他人倾诉、交流。调动患者积极性，改变心理上的被动位置，树立信心，提高对治疗的依从性。

1.3.4 运动干预：制定运动计划，跑步、太极拳等动力运动，每周至少2～3次，20～50 min/次，运动量以运动中稍微出汗，轻度呼吸加快，运动后次日感觉舒适，无持续性疲劳为度，遵循循序渐进、因人而异的原则。中青年以增加心脏搏出量为主，老年人以增加心率为主。

1.4 评价方法：两组患者均进行跟踪，1年后通过自设问卷调查，对其生活方式与嗜好、心绞痛发作情况进行统计比较。

1.5 统计学处理：所用的数据均采用SPSS 13.0的软件进行统计学分析，采用χ2检验。

2 结果

2.1 生活方式与嗜好的比较：见表1。χ2检验见表2。

表1 生活方式与嗜好的比较（例）

表2 χ2检验

2.2 心绞痛发作情况比较：见表3。χ2检验见表4。

表3 心绞痛发作情况比较（例）

表4 χ2检验

本研究，两组各项指标有差异性，提示通过社区护理干预，使患者对于CHD危险因素有清楚的认识，提高其主观上自觉改变行为的意识，保持有益的健康行为，能积极的参与社会活动，增添了生活情趣，从而减少了心血管事件的发生，提高了生活质量。

3 讨论

冠心病是多病因的疾病，影响冠心病的发病的危险存在与我们的日常生活中，与生活方式密切联系。有资料表明，许多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式[1]。其中血脂代谢异常是冠心病最重要的危险因素。大规模人群的一级和二级长期预防研究中表明降低LDL-C对冠心病事件和总死率有显著的影响。38个临床研究meta-分析证实总固醇每下降10%，冠心病死亡危险下降15%[2]。ACC/AHA在（JACC）杂志发表的冠心病和其他动脉粥样硬化疾病二级预防的指南更新上指出：证实了强化降低胆固醇的益处，并表明对于冠心病和其他形式的血管疾病患者，他们的LDL胆固醇都应降低到100 mg/dl以下。而有效的降低胆固醇，则是改变冠心病患者的不良饮食习惯，减少脂类物质的摄入量。通过干预两组高脂饮食的行为，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的用量—反应关系[3]。烟草中的尼古丁能刺激冠脉痉挛，加速动脉粥样硬化，加重心肌缺血，诱发心绞痛，心肌梗死和猝死。因此应在冠心病患者群宣传“吸烟有害健康”。通过健康教育，可使冠心病患者戒掉吸烟的不良习惯和或减少日吸烟支数。

情绪变化对冠心病的病情有重要的影响。冠心病的发生常给患者带来较大的精神应激，从而引起复杂的心理，严重影响治疗的效果和预后。有关研究表明，行为因素可以诱发或加重冠心病，尤其是患者的情绪状态对疾病的影响[4]。患者情绪激动，易于造成冠状动脉痉挛和（或）血栓形成，加之心肌耗氧量增多，从而出现急性心肌梗死，乃至猝死的发生。据卫生部的一项调查研究表明，抑郁、焦虑等因素每上升1分，心脏病的危险也就增加5个百分点[5-6]。本调查提示干预后，抑郁、焦虑性情有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过心理干预有利于患者保持精神愉快、情绪稳定，学会排泄与调节不良情绪，从而有效防止心脏事件的发生。

2～3次/周，20～50 min/次跑步、太极拳的运动量能使患者稍微出汗，轻度呼吸加快，这种适度的动力运动能使收缩压升高，舒张压下降，脉差增大，有利增加冠脉血流量，改善机体的供血功能，抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，并可提高血浆HDL-C的水平，从而减少冠心病的危险[7]。本文的调查也证明适度运动是冠心病的保护因素。

总之，冠心病的防治是一项长期而艰巨的任务，社区干预是冠心病继发性预防的重要干预手段，具有积极的意义，对于冠心病患者在坚持常规治疗的基础上，通过有计划、有组织的社区干预，使冠心病患者及家属对相关知识有了一定的了解和认识，明白到治病、防病的重要性，自觉采取有利的健康方式，积极调整心态，从而减少不良心血管事件的发生，有效的改善患者的生活质量。

[1] 傅江爱,李 薇,陈 哲,等.冠心病患者健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(10):562.

[2] 赖 莉,李晓玲.冠心病危险因素的控制与护理干预[J].南方护理学报,2005,12(7):29.

[3] 张作记,王长谦,崔立谦,等.负性情绪对冠心病疾病疗效及冠脉事件发生率的影响[J].中国行为医学,1998,8(3):189.

[4] 曹松梅,赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(3):262.

[5] 胡丽青.冠心病患者健康教育需求调查与对策[J].护士进修杂志,2006,21(1):74.

[6] 吕忠美,董 梅.冠心病患者对低脂饮食的认知及行为调查[J].护理学杂志,2008,23(5):28.

[7] 时忠丽,陈湘玉,李秀云.情景式健康教育在社区冠心病患者自救能力培养中的应用[J].护理学报,2010,17(1):6.