两种PICC置管在癌症患者化疗中的应用

陈翠梅，曹 燕，张小丹，陈江平（广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002）

静脉输液技术在近20年来发生了巨大的变化。从不锈钢钢针，到留置针，到中心静脉输液导管，到目前的PICC的广泛使用，其目的是提供一个可靠的静脉渠道，从而为患者减少痛苦，为医护人员创造方便。PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导管，导管尖端达到上腔静脉或锁骨下静脉。PICC因一次置管成功率高，操作简单、安全、并发症少、留置时间长，在临床上得到广泛的应用[1]。为患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉化疗通路，成为肿瘤患者化疗的理想用药路径[2]。对2012年1月～2012年10月经病理证实为癌症住院化疗患者60例，选用美国巴德公司生产的三向瓣式PICC和美国BD公司单腔式PICC进行置管。这两种导管在临床应用时各有利弊。现就这两种导管在置管后主要并发症发生率方面进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年10月收治经病理证实为癌症60例，胃癌9例，乳腺癌癌28例，肺13例，结肠癌10例。其中2012年1月～2012年5月收治的30例患者设为试验组，2012年6月～2012年10月收治的30例患者设为对照组。试验组男15例，女15例，年龄31～68岁，平均（41.2±12.7）岁。文化程度：小学以上20例，小学及以下10例。对照组男15例，女15例，年龄33～67岁，平均（43.2±11.5）岁。文化程度：小学以上22例，小学以下8例。两组患者性别、年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①美国巴德公司生产的PICC结构：此导管为经放射显影的导管。全长60 cm，直径0.85 mm，导管内容量0.49 ml，头端封闭并带有专门设计的三向瓣膜，当导管内的压力＜80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）时，瓣膜向内开放，可以抽回血，当压力在8～80 mm Hg时，三向瓣膜关闭，防止血液反流和空气进入，静脉输液时，导管压力＞80 mm Hg时，此时瓣膜向外开放，允许液体进入。末端可根据所需长度进行适当修剪。选择导管型号4Fr，常规静脉穿刺用物；②美国BD公司生产的PICC结构：此导管为经放射显影的导管。全长70 cm，直径为0.4～0.5 mm，导管直径大小与液体流速成正相关，单腔式导管，无三向瓣膜。它的材料为硅胶，质地柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小。型号为4～5 Fr。选择导管型号为4 Fr，常规静脉穿刺用物；③试验组采用美国BD公司生产的PICC进行置管，选择好肘部静脉，用皮尺测量穿刺点至第三肋间的距离。消毒皮肤，铺无菌洞巾进行穿刺。将导管插入所量长度，再一次用碘伏消毒穿刺点，并用3 M透明敷料、妥善固定导管。对照组选用美国巴徳公司生产的PICC，操作方法同试验组，最后用施乐辉痊愈妥覆盖膜固定导管。导管维护：穿刺后24 h更换敷料，以后3～7 d更换一次贴膜。予乙醇、碘伏常规消毒，将施乐辉覆盖膜敷之。不输液时，试验组用肝素盐水20 ml每周脉冲式正压封管1～2次，浓度为50～100 U/ml，如有折血随时冲管，每周更换可来福接头1次；对照组用生理盐水20 ml操作方法同试验组，每周更换肝素帽1次。注意：以下情况需立即更换透明敷料，即：穿刺点出血，出汗，穿刺处皮肤感染，油性皮肤，敷料松脱、污染、卷边、破损。留置时间10～170 d；④对行PICC患者严密观察，记录置管后维护单及护理记录单。记录单上记录好穿刺导管的名称、导管型号及长度、臂围、所穿刺的静脉、穿刺过程描述、抽回血的情况、固定方法、穿刺日期及穿刺者姓名、胸片结果。维护单上记录换药情况、穿刺部位情况、冲洗导管、接头及敷贴更换日期、外露长度。对出现的并发症进行统计，采取及时有效地护理措施，精心护理，减少并发症的发生。

1.3 并发症判断标准[3]：①导管堵塞：输液速度减慢或停止，无法抽到回血，无法冲管；②机械性静脉炎：发生置管后1～7 d，按《护理学基础》中静脉炎的诊断标准评价[4]；③局部血栓形成：术肢出现肿胀、皮肤淤斑、肌肉酸痛，行血管B型超声检查证实有血栓形成；④导管相关性感染：穿刺点处红、肿、疼痛或有脓性分泌物等，对分泌物进行培养证实为细菌感染。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，两组置管后出现并发症情况比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者置管后出现主要并发症的比较见表1。对照组并发症情况轻于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组主要并发症比较[例（%）]

两种PICC导管比较：巴德公司的PICC穿刺针较细，在静脉选择方面有优势，如静脉较细小，亦可以穿刺成功，而且无渗血患者亦不觉疼痛。其头端封闭并带有专门设计的三向瓣膜，可有效地防止回血，进气而不致造成导管阻塞。BD公司的导管尖端呈单腔式结构，故血液易返流而造成堵塞。PICC术后机械性静脉炎属于无菌性炎，是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎性反应。机械性静脉炎的产生与穿刺部位的选择、穿刺者的技巧、患者的情绪有关，还与导管的选择是否合适有关[5]。由于BD公司的PICC维护时间1次/3 d，在一定的程度上增加感染的几率及导管对血管壁的摩擦、撞击的频率。另外，BD公司的PICC需要肝素盐水封管，而肝素封管液浓度不同一定程度上会增加局部血栓形成的几率。

3 讨论

巴德公司的PICC的缺点是价格偏贵，输液的流速慢，所以本院采用巴德式导管，当输注甘露醇、血小板、浓缩红细胞等时使用16号针头连接肝素帽，而需要滴速较慢的药物比如化疗药乐沙定、5-Fu、泰素类、DDP等可以放心使用。巴德式PICC得到了置管患者的好评，也大大地提高了护理工作的效率，节省了护理人力和时间，安全性更好；而且整个置管过程不需麻醉不需缝合，直接在患者床旁完成，穿刺疼痛不明显，患者能耐受。治疗间歇期除了1次/周的来院维护外，不影响患者的日常生活。有效地减轻患者反复穿刺的痛苦，为患者提供了一条安全有效的静脉渠道，同时也减轻了医护人员的负担，值得临床推广。但是，对于科室成员接触和正确使用PICC管，对护理人员提出更高的要求，必须加强培训和带教，对导管认识和了解越深，导管的使用就越得心应手。

另外，PICC维护要求高、需定期门诊换药、对于一些不能来院的患者也有一定程度上的限制等。因此，在置管后应及时采取预防措施，做好置管后护理，防止并发症的发生，避免给患者带来不必要的痛苦。

[1] Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[J].Eur Respirt J,1998,11(1):173.

[2] 胜 利.围术期焦虑及干预[J].中国心理卫生杂志,1997,11(3):134.

[3] 杨浩义,丁 蔚,乔美珍.肿瘤患者化疗中PICC置管常见并发症的原因及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):232.

[4] 广东省卫生厅.临床护理技术规范[M].广州:广东科技出版社,2007:8.

[5] 王建军,宋艳茹,孟静娜.PICC所致机械性静脉炎的护理及研究进展[J].医学研究与教育,2009,26(2):92.