心理干预对三阶梯治疗晚期癌症疼痛的影响研究

赵筱英（四川省南充市中心医院，四川 南充 637000）

癌痛是引起晚期癌症患者痛苦的主要原因之一，影响着生理、心理两方面的功能，使患者产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，甚至可导致患者自残、轻生等严重不良后果。癌痛得不到有效控制，严重影响了晚期癌症患者的生存质量[1]。笔者采用三阶梯治疗晚期癌症疼痛，并在此过程中强化心理干预，现将干预体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月～2012年4月在我院肿瘤科接受三阶梯治疗的晚期癌症患者138例为研究对象，并排除意识障碍、精神异常、预计生存时间在2个月以下的患者。将所有患者进行随机分组，对照组69例，男34例，女35例；年龄43～78岁，平均（60.33±10.52）岁；体重42～70 kg，平均（57.22±11.36）kg；病程1～5年，平均（2.35±0.72）年；肿瘤分期为Ⅲ期28例，Ⅳ期41例；教育程度包括大专以上10例，高中32例，初中及以下27例。观察组69例，男33例，女36例；年龄40～76岁，平均（59.96±10.24）岁；体重40～72 kg，平均（56.46±10.83）kg；病程0.5～5年，平均（2.15±0.63）年；肿瘤分期为Ⅲ期30例，Ⅳ期39例；教育程度包括大专以上12例，高中31例，初中及以下26例。两组患者性别、年龄、体重、病程、临床分期、教育程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗和干预方法：所有患者均给予三阶梯止痛法治疗。轻、中度癌痛采用双氯芬酸钠、阿司匹林等非阿片类镇痛药物进行第一阶梯治疗。当非阿片类镇痛药物不能达到满意的止痛效果时，给予可待因、右旋丙氧酚等弱阿片类止痛药物性第二阶梯治疗。在非阿片类药物、弱阿片类药物均不能达到满意的止痛效果时，给予吗啡、杜冷丁等阿片类药物治疗[2]。

观察组在治疗期间强化心理干预。护理人员对患者的心理状态及时进行评估，做好安慰、解释等工作，以减少患者恐惧、焦虑等负性情绪。经常与患者谈心，对患者承受的痛苦表示同情，护理操作时注意动作轻柔、态度和蔼，于细微处照顾患者情绪的感受。鼓励患者正确面对疾病，增强治疗信心。嘱家属多陪伴患者，以亲情的力量帮助患者与病魔作斗争，并嘱家属注意控制消极情绪，以防影响患者情绪[3]。

1.3 判断标准：将癌痛程度分为轻、中、重3级。采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据自觉疼痛程度划定得分。4分以下为轻度疼痛，有疼痛感但可以忍受，不影响正常生活；5～6分为中度疼痛，疼痛感明显，不能忍受，影响睡眠质量；7分以上为重度疼痛，疼痛感剧烈，不能入睡，并伴有被动体位、植物神经功能紊乱。

1.4 统计学方法：将所有数据均录入到SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度比较：与干预前相比较，两组患者疼痛程度均有所缓解；与对照组相比较，观察组疼痛缓解程度明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者干预前后VAS评分比较（，分）

表1 两组患者干预前后VAS评分比较（，分）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 例数 干预前 干预后对照组 69 6.58±2.12 4.65±1.75①观察组 69 6.62±2.23 3.71±1.47②

2.2 护患满意率比较：与对照组相比较，观察组护患满意率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护患满意情况比较[例（%）]

3 小结

疼痛是晚期癌症患者身心应激反应的结果，严重影响患者的生存质量。晚期癌症患者对预后、医疗费用等均会产生不同程度的焦虑和恐惧情绪。随着心理应激反应的增高，痛阈值也降低。药物治疗是缓解疼痛的一个方面，而通过心理干预降低心理应激反应对缓解疼痛也有所裨益。本研究发现：在三阶梯治疗晚期癌症疼痛过程中强化心理干预，可促进癌痛缓解、增进护患关系，值得在肿瘤科今后的临床护理工作中予以推广。

[1] 马 青,李蓉琼,秦久娟,等.心理护理对多瑞吉治疗癌性疼痛疗效的影响[J].护理研究,2009,23(2):344.

[2] 武慧芳.心理疗法在癌性疼痛护理中的应用[J].北方药学,2011,8(1):121.

[3] 吴彦茹,王建敏,冯 红,等.三阶梯止痛在癌痛患者用药中的护理配合[J].河北医药,2009,31(8):1023.