针刺配合吴茱萸热熨法治疗混合痔术后尿潴留68例

袁 杰 贺利红

包头医学院第一附属医院，内蒙古包头 014010

针刺配合吴茱萸热熨法治疗混合痔术后尿潴留68例

袁 杰 贺利红

包头医学院第一附属医院，内蒙古包头 014010

尿潴留是混合痔术后较常见的并发症，患者不能自行排尿，致膀胱过度充盈，引起下腹疼痛，十分痛苦。临床上采用常规方法诱导排尿，效果欠佳，最终实施导尿给患者带来痛苦，并增加了泌尿系统感染的机会。为探讨安全、有效、快速、无创伤、无毒副作用的解决方法，自2008年6月至今，本科采用针刺配合吴茱萸热熨法治疗混合痔术后尿潴留68例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为混合痔手术住院患者，共128例。采用随机数字表法将其分成治疗组和对照组。治疗组68例，其中男39例，女29例；年龄最小20岁，最大68岁，平均年龄41.2岁；病程最短半个月，最长20年；患痔数目为3～5个，内痔分度为Ⅱ～Ⅲ度。对照组60例，其中男37例，女23例，年龄最小19岁，最大65岁，平均年龄42.1岁；病程最短1个月，最长25年；患痔数目为3～5个，内痔分度为Ⅱ～Ⅲ度。两组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 病例诊断标准和排除标准

所有病例均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组2000年4月制订的《痔诊治暂行标准》[1]，内痔和相应部位的外痔相融合为混合痔。尿潴留诊断参照《痔病》[2]尿潴留诊断标准，术后数小时未能排尿，膀胱膨隆，急胀感。

排除环状混合痔患者；有肛门手术史、特异性感染、过敏体质、对伤口愈合有影响的全身性疾病患者；年龄在18岁以下或70岁以上患者。

1.3 治疗方法

两组均采用局部麻醉下混合痔外剥内扎术。治疗组术后采用针刺配合吴茱萸热熨，对照组采用温热袋热熨治疗。治疗组，患者取仰卧位，给予先针灸后热熨治疗。取穴：关元、中极、阴陵泉(双)、三阴交(双)。用长度为75.00 mm、直径为0.35 mm的毫针，向下斜刺关元、中极，在针刺以上穴位时，必须注意膀胱充盈程度，如过度充盈，腹部穴位浅刺。阴陵泉、三阴交针尖略向上与会阴部呈45°角向上斜刺，使针感沿下肢内侧上行至会阴部，以上穴位出现针感后均行捻转泻法，留针30 min。出针后，用吴茱萸和粗盐各250 g自制的热熨袋，经微波炉加热至适宜温度后置于患者腹部神阙穴区域，热熨治疗20 min。对照组，耐心解释尿潴留的原因，消除患者紧张的心理，保持病房安静，劝说探视人员回避，让患者听流水声，并将与治疗组温度相当的热水袋置于患者腹部神阙穴区域，治疗20 min。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定标准

显效：处理后30 min自行排尿，排尿通畅，排尿后症状及体征消失，排尿量大于200 ml；有效：处理后30～60 min自行排尿，排尿较通畅，排尿后症状及体征改善，排尿量在100～200 ml；无效：处理后60 min仍未排尿。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组68例中，显效50例，有效12例，无效6例，总有效率91.2％。对照组60例中，显效16例，有效24例，无效20例，总有效率66.7％。两组总有效率比较，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。两组病例治疗过程中未出现不良反应。见表1。

表1 两组疗效比较(例，％)

与对照组比较*Plt;0.05

3 讨论

混合痔是一种常见病、多发病，当病情发展到一定程度，手术治疗是有效并较为彻底的治疗手段。尿潴留是混合痔术后常见的并发症之一，主要由于手术刺激、麻醉未完全恢复、肛内填塞纱条压迫以及精神紧张等原因所致。临床处理不当将会给患者带来极大痛苦。因此，寻找方便、有效的措施，对混合痔术后进行干预，避免尿潴留的发生，是临床医疗、护理工作的重点。术后尿潴留属中医“癃闭”范畴，《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。膀胱气化失司，则水停膀胱而不得出，故生“癃闭”。术中因用药物麻醉神经致经络麻痹，气不得行而滞于内，影响膀胱的气化功能，膀胱气化失司，则水停膀胱之中，形成“癃闭”。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，足三阴经均行于少腹或阴器，针刺三阴交能扶脾胃、补肝肾，更善疏通三阴经气血，清利湿热，通调下焦之气机，主治气逆、腹满、小便不利，以达调整机体功能、通利小便之用。阴陵泉为脾经合穴，合主内府。《通玄指要赋》说：“阴陵泉开通于水道”，可健脾运，利水湿，通利三焦，通癃开闭。针刺运用手法使“针下得气”，并使“气至病所”，是针刺取得疗效的关键，针刺以上两穴要使针感传导到大腿内侧及会阴部，直至患者出现尿意及下腹收缩[3]。关元、中极两穴均为任脉与足三阴经交会穴，前者为小肠募，后者为膀胱募，均有调节膀胱功能的作用。神阙系任脉之要穴。现代医学表明，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合之处，与全身皮肤结构比较，表皮角质层薄，屏障功能最好，是给药的理想部位。吴茱萸是芸香科吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实，性味辛、苦、热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻之功。

在中医经络理论指导下，本观察借助吴茱萸热熨包温热之药力，刺激神阙穴，使药物及热力通过该穴直透膀胱，恢复膀胱气化功能。此外，还可借助热熨包的重力压迫充盈的膀胱，使膀胱内压升高，从而促进排尿，降低了术后尿潴留的发生，减轻患者的痛苦。此法操作简便，见效快，使患者避免导尿之苦，值得临床推广使用。

[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组、中华外科杂志编辑委员会.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志，2003，41(9):699.

[2]张东铭.痔病[M].北京：人民卫生出版社，2005：255.

[3]祁原婷，牛进，陈振娟，等.足三里、三阴交穴位注射治疗肛肠术后尿潴留疗效观察[J].云南中医杂志，2008，23(3)：29.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.05.012

2013-08-06