陈伤熏剂配合外固定架治疗复杂Barton骨折的临床观察

张 炯 阴小龙 徐泽彪 李学群

1陕西中医学院，陕西咸阳 712046

2西电集团医院骨科，西安 710077

陈伤熏剂配合外固定架治疗复杂Barton骨折的临床观察

张 炯1阴小龙2徐泽彪1李学群1

1陕西中医学院，陕西咸阳 712046

2西电集团医院骨科，西安 710077

Barton骨折是桡骨远端经关节面的骨折，按骨折块的部位、移位方向分成掌侧Barton骨折和背侧Barton骨折，其发生率约占桡骨远端骨折的10%[1]，不稳定骨折是主要的手术指征。陈伤熏剂是利用体表的温度、中药的熏蒸作用，对病变部位起作用，从而增强血液循环，疏通经络，改善局部营养，达到消肿止痛、恢复和增强肌肉运动机能，促进关节功能恢复的目的[2]。本文从2000年1月—2013年1月应用陈伤熏剂配合外固定架治疗复杂Barton骨折，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集西电集团医院骨科住院病例中复杂Barton骨折患者110例，其中男68例，女42例，年龄18～60岁，平均年龄40岁。110例患者中包括开放性骨折7例，合并复合伤4例，按AO分类法[3]将骨折分类：B3型42例，C2型32例，C3型36例。受伤原因：交通事故伤35例，高处坠落伤23例，机器伤25例，自行摔倒12例，重物压砸伤15例，另外，曾行手法复位石膏固定失败32例。将所有患者随机分为中药组和对照组，每组55例。对照组中，B3型骨折22例，C2型15例，C3型18例；中药组中，B3型骨折20例，C2型17例，C3型18例。两组患者在性别、年龄、病情上经统计学处理，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理 开放性复杂Barton骨折患者手术室麻醉下行急诊手术。4例合并颅脑、胸部损伤患者病情稳定后再行手术治疗。闭合性复杂Barton骨折患者入院后抬高患肢，维持夹板外固定，使用甘露醇脱水，中医按骨折早期辨证施治，采用活血化瘀、消肿止痛中药，治疗5～7 d，待患肢肿胀消退后再行手术治疗。所有病例术前行X线平片与CT检查了解关节面损伤程度，制订术前计划。伤后距离手术时间3 d～2周，平均6.2 d。

1.2.2 手术治疗 常规臂丛麻醉或全身麻醉。常规消毒、铺无菌巾。行前臂远端桡骨背侧纵形小切口，从拇长伸肌腱和桡侧腕长、短肌进入，暴露至骨折端，清理骨折端骨缺损区和背侧移位的骨片，复位，植骨，并以克氏针或可吸收螺钉固定。将固定针分别固定在第2掌骨基底部和距骨折端3 cm以上的近端桡骨干上，恢复桡骨长度及掌倾角和尺偏角，以外固定支架固定，C臂X线机透视证实复位满意。

1.2.3 术后处理 所有患者术后抬高患肢，开始进行掌指关节的主动活动，术后钉孔处垫1小块纱布，酒精滴拭，2次/d，保持局部清洁。常规应用抗生素3～5 d。中药组在术后第2天，加用陈伤熏剂熏蒸。本院采用陈伤熏剂方药如下：三棱15 g，乌药15 g，当归20 g，泽泻15 g，川乌15 g，草乌15 g，鸡血藤15 g，川牛膝20 g，独活20 g，丹参25 g，羌活20 g，苏木15 g，红花15 g，党参20 g，川芎15 g，莪术15 g，伸筋草15 g，冰片10 g。将治疗剂量的药物放于熏蒸机内，加入清水，以淹没药材为宜，浸泡30 min后，武火煎沸30 min，加入50 ml白酒。将患肢置于支架上，每次熏蒸治疗60 min，2次/d。以微汗、能耐受为度。治疗15 d为1个疗程。每2周拍片复查1次，了解骨折有无再移位及骨痂生长等情况。术后6～8周去除外固定架后加强腕关节的功能锻炼。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗后近期并发症例数，并采用Jakim评分标准[4]判断预后：90～100分为优；80～89分为良，65～79分为可；lt;65分为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均随访1年，106例病例伤口均达甲、乙级愈合。骨折临床愈合时间6～8周，骨折愈合时间12～20周，平均16周。骨折愈合后经X线片测量，桡骨长度、尺偏角均恢复正常。所以患者中，4例(对照组)皮瓣坏死经换药二期愈合，8例(对照组6例，中药组2例)发生钉道感染致螺钉松动，但骨折无明显移位，经积极抗炎换药后，加用石膏托外固定后于术后8周骨折愈合，中药组发生近期并发症例数明显少于对照组(Plt;0.05)。预后采用Jakim评分，中药组优、良例数明显多于对照组(Plt;0.05)，而且预后差例数也明显低于对照组(Plt;0.01)。见表1。

表1 两组患者Jakim评分的比较(n=55，例)

与对照组比较*Plt;0.05，**Plt;0.01

3 讨论

复杂Barton骨折后静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使腕关节内、外组织发生纤维粘连，同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，形成关节僵硬，造成后期掌倾角及尺偏角失常，桡骨短缩及创伤性关节炎的发生，从而影响腕关节的功能。复杂Barton骨折单纯配合外固定架治疗仍可造成后期创伤性关节炎，关节僵硬影响腕关节的功能。

陈伤熏剂具有祛风除湿、散寒止痛、通络逐瘀之效，可抗炎、镇痛、解痉，促进骨折愈合，熏蒸可使玄府洞开，药力从皮到肉，从筋到骨，直达病变部位，有效改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解粘连，软坚散结，强壮筋骨，使关节周围软组织挛者舒，僵者柔，关节功能得以恢复。

本研究表明，复杂Barton骨折单纯外固定架治疗基础上辅以中药熏蒸，可有效改善关节局部微循环，缓解肿痛，防止组织粘连及萎缩，能更好促进腕关节功能恢复和减少创伤性关节炎的发生，使外科治疗和中药治疗起到了双重作用，明显改善患者的预后。

总之，陈伤熏剂配合外固定架治疗复杂Barton骨折，不但可明显提高疗效，降低致残率，改善临床预后，而且无明显不良反应，值得在临床上推广应用。本研究为中西医结合治疗复杂Barton骨折做了有益尝试。

[1]MEHARA AK，RASTOGI S，BHAN S，et al.Classification and treatment of vofar Barton fractures[J].Injury，1993，24(1)：55-59.

[2]吴晓华.中药熏洗在四肢关节内骨折术后康复中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(24)：2298-2299.

[3]刘杰，杨舒，李宁.骨科疾病诊断分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2012.

[4]胡永成，邱贵兴，马信龙，等.骨科疾病疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2012.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.04.017

2013-07-03