中药内服外洗治疗老年瘙痒症31例观察

陈济生，李勇华

（1.重庆市万州区长滩镇卫生院，重庆404023；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆404120）

老年性皮肤瘙痒症发病年龄多在60岁以上，表现为难以忍受的瘙痒，一般无原发性皮肤损害。笔者用中药内服加外洗治疗老年瘙痒症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共61例，均为2011年3月至2012年6月门诊患者。症状只有瘙痒，无原发皮损，可有继发皮损（如抓痕、血痂、皮肤苔藓化等）。在开始观察用药前1个月内未接受皮质类固醇激素，1周内未接受各种H受体拮抗剂治疗。排除糖尿病、慢性肾功能不全、肝胆疾病、肿瘤等可能引起的瘙痒。

61例根据随机数字表法分为两组。治疗组31例，男19例，女12例；年龄60～73岁，平均（67.68±10.77）岁；病程11个月～5年，平均（31.25±9.64）个月。对照组30例，男16例，女14例；年龄62～75岁，平均（68.49±11.23）岁；病程10个月～5年，平均（29.16±7.33）个月。两组性别、年龄、病程比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组用氯雷他啶（上海仙灵葆雅制药有限公司生产）10mg，1日1次，外用我院自制的炉甘石洗剂，1日3次。

治疗组用鲜蒺四物汤合过敏煎加味。白鲜皮30g，刺蒺藜30g，生地15g，白芍15g，当归10g，川芎10g，银柴胡10g，防风10g，五味子10g，乌梅10g，甘草6g，赤芍10g，丹皮10g，徐长卿15g。水煎3次取汁混合，分3次饭前1h温服，日1剂。外用自拟止痒洗剂（苦参30g，白鲜皮30g，徐长卿30g，地肤子30g，明矾50g），用水浓煎，外擦瘙痒处，1日3次。嘱忌辛辣腥膻刺激之品，衣着宽松棉布内衣，皮损勿过度搔抓。

两组均以4周为一疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

采用4级评分标准进行症状评分［1］。3分为重度瘙痒，难以忍受，严重影响日常生活，影响睡眠；2分为中度瘙痒，可忍受，偶尔影响睡眠；1分为轻度瘙痒，阵发性瘙痒，不影响正常生活；0分为无瘙痒。积分下降指数=［（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前总积分］×100%。

无效：积分下降指数小于20%。好转：积分下降指数20%～59%。显效：积分下降指数60%～95%；痊愈：积分下降指数大于95%。

用SPSS16.0统计软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

老年性瘙痒的发生与皮肤退行性变、免疫功能改变、内分泌改变、内脏疾病、过敏及神经精神等有关。西药主要采用H1受体拮抗剂或类固醇激素治疗［2］。老年性皮肤瘙痒症属中医“风瘙痒”“风疮”范畴［3，4］。 老年人气血虚弱，肝肾精血不足，血虚及阴虚均易生风；肝肾阴血不足，阴不制阳，阳亢化风；情志失调，肝气失疏，抑郁于内，五志化火，热盛灼血而化风。诸风致痒为主要病机，治宜滋养阴血，熄风止痒。

鲜蒺四物汤为万友生教授所创［5］，方中当归、川芎活血养血以祛风，赤芍凉血行血，白芍养血平肝、和血熄风，生地凉血清热、养血益阴，白鲜皮、刺蒺藜能入心肝血分以祛除风湿热邪。过敏煎为祝谌予教授所创，方中防风祛风胜湿、善治风邪，银柴胡清热育阴凉血，乌梅化阴生津，五味子酸甘育阴，甘草补脾益气、调和诸药。诸药辛散酸收，甘补苦泄，阴阳并调，共奏疏风散邪、调节阴阳之功。研究表明，过敏煎等能降低血清中的IgE 水平［6］，通过动物研究推测过敏煎能阻断H1受体，从而起到抗过敏作用［7］。本病主要病因虽非过敏因素，但阻断H1受体即是止痒的关键机制。另加丹皮凉血清热，徐长卿祛风止痒。全方益阴养血、凉血柔肝、祛风止痒，故治疗老年性瘙痒症可取得佳效。

止痒洗剂方中苦参能抗病原微生物、解热、抗炎、抗免疫［8］。白鲜皮抗菌止痒。徐长卿镇静、镇痛、抑菌、抗炎，其所含的丹皮酚对Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型变态反应均有显著抑制作用。地肤子清祛风止痒，抗真菌。明矾抗菌止痒。

观察表明，中药内服外洗，再配合心理、饮食等调护，可取得良好的临床疗效。

［1］刘颖，翟春雷，张弘.中西医结合治疗老年瘙痒症40例［J］.中国老年学杂志，2012，32（4）：1507.

［2］蔡瑞康，党育平，许灿龙.老年性皮肤瘙痒症研究概况［J］.中华老年多器官疾病，2011，10（6）：566-569.

［3］马长春，朴松兰，白静丽.养血消风汤内服联合解毒止痒方外洗治疗老年皮肤瘙痒的疗效［J］.中国老年学杂志，2010，30（10）：2977-2978.

［4］朱仁康.临床经验集（皮肤外科）［M］.北京：人民卫生出版社，1989：144-145.

［5］万友生.中医临床家万友生［M］.北京：中国中医药出版社，2003：258-259.

［6］袁安东，李红涛.过敏煎合二陈汤治疗咳嗽变异型哮喘和对血清IgE值的影响［J］.光明中医，2007，22（7）：53-54.

［7］郭玉成，赵玉堂，李秀芬.过敏煎抗过敏作用的药效学研究［J］.承德医学院学报，2008，25（4）：388-389.

［8］沈映君.中药药理学（第2版）［M］.北京：人民卫生出版社，2012：213.