吸烟和戒烟对健康男性动脉僵硬度的影响

孙敬杰，赵春华

既往研究证明，吸烟可导致血管内皮功能受损［1］，并增加动脉僵硬度［2，3］，是心血管事件的独立预测因子［4］。脉搏波速度被认为能够很好地反映动脉僵硬程度，是早期反映血管病变的特异性和敏感性指标，也是一种心血管疾病的高危因素［5，6］。长期戒烟可以改善动脉僵硬度［7，8］，然而，关于短期戒烟对动脉僵硬度的影响目前尚缺乏相关研究。本研究的目的即通过测量臂踝脉搏波速度(brachial–ankle pulse wave velocity，baPWV)来观察吸烟及戒烟1个月、6个月后对动脉僵硬度的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2010-10至2011-04 从社区连续选取60名具有吸烟史的健康男性和30名无吸烟史健康男性(不吸烟组)。对全部受试人员进行戒烟健康教育后通过问卷调查形式，根据是否采取戒烟行为将60名吸烟男性进一步分为继续吸烟组(30名)和戒烟组(30名)，对戒烟人员进行戒烟效果督察并提供个体化戒烟心理辅导。入选标准:年龄18～60岁，健康男性，无吸烟史或有现吸烟史。排除标准:肥胖，既往脑血管病、冠心病、高血压病、糖尿病及高脂血症病史。无吸烟史为从出生到受试均未吸烟。现吸烟史为每天吸烟≥1 支，吸烟时间≥1年。

1.2 一般项目检查 分别于0个月(第一次检查时)、第一次检查后1个月和6个月时在我院门诊部对受试者进行空腹血糖、血脂化验(全自动生化分析仪，AU-2700，奥林巴斯，日本)及血压和心率测量。

1.3 baPWV 测量 采用动脉硬化检测仪(BP-203RPEⅡ，VP-1000，日本)测量baPWV。受试者采用仰卧位，去枕平卧静息5 min 后进行测量。首先将四肢袖带绑到上臂和脚踝处，上臂袖带下缘距肘窝2 cm，袖带压力感受器置于肱动脉上，脚踝处袖带下缘距足背两指距离，袖带压力感受器置于内踝后下方1 cm 处。然后将心电电极置于两手腕部，将心音电极置于胸骨左缘第四肋间。最后输入受试者身高、体重、年龄等信息并进行测量。baPWV值取双侧baPWV值的平均值作为最终测量值。baPWV 测量分别在0个月、1个月和6个月时进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件包进行统计分析。计量资料符合正态分布以±s 表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，多重比较采用SNK-q 检验，组内均数比较采用配对样本t 检验。非正态分布以中位数(M)和四分位数间距(QR)表示，采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

6个月时戒烟组有8名受试者因复吸而退出研究，7名受试者因缺少1个月或6个月时的数据而退出研究(不吸烟组2名，戒烟组1名，继续吸烟组4名)，最终75例纳入分析(不吸烟组28名，戒烟组21名，继续吸烟组26名)。3组间0个月、1个月和6个月时一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。0个月时继续吸烟组和戒烟组较不吸烟组baPWV值升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。1个月时戒烟组较继续吸烟组baPWV值差异无统计学意义(P＞0.05)，且均高于不吸烟组(P＜0.05)，戒烟前后差异亦无统计学意义(P＞0.05)。6个月时戒烟组较继续吸烟组baPWV值下降，且戒烟后baPWV值较戒烟前也下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但仍高于不吸烟组(P＜0.05)。具体见表1。

表1 75例受试者一般情况及臂踝脉搏波速度比较 ()

表1 75例受试者一般情况及臂踝脉搏波速度比较 ()

注:TC.总胆固醇;TG.三酰甘油;HDL.高密度脂蛋白胆固醇;LDL.低密度脂蛋白胆固醇;baPWV.臂踝脉搏波速度。0个月时与不吸烟组相比，①P＜0.05;1个月时与不吸烟组相比，②P＜0.05;6个月时与不吸烟组相比，③P＜0.05;戒烟组6个月时与0个月时相比，④P＜0.05;6个月时与戒烟组相比，⑤P＜0.05

3 讨 论

大量研究证明，吸烟可以导致动脉僵硬度增加，baPWV 作为可早期反映动脉僵硬程度变化的可靠指标而被广泛采用［2，3］。Kim 等［2］研究发现，无论是有吸烟史的健康人群还是无吸烟史的健康人群，其baPWV值在吸烟5 min 后即可达到最高峰(吸烟组:12.1～17.3 m/s，P＜0.01;不吸烟组:11.1～12.7 m/s，P＜0.01)，并且一直持续到30 min 后才开始出现下降，提示吸烟后即刻使吸烟者的动脉僵硬度增加，并存在持续影响，同时还进一步证实吸烟人群较不吸烟人群具有更高的baPWV值。近期的一项研究［3］同样发现，在抽吸一支烟后baPWV值即可出现增加(11.7～12.2 m/s，P＜0.01)。吸烟后即刻导致动脉僵硬度增加的机制是由多种因素造成的，例如血管内皮功能紊乱、一氧化氮生成受损、血小板激活、内皮源性前列环素释放受损、血管加压素释放增加等，但以上研究均认为，该效应与交感神经系统激活、循环血液中局部儿茶酚胺含量增加相关。本研究同样发现，无论是戒烟人群还是继续吸烟人群，其baPWV值均较不吸烟人群明显增高(P＜0.05)，与Kim 等［2］研究结果一致。

吸烟可导致动脉僵硬度增加，从理论上来讲戒烟可改善动脉僵硬度，因此戒烟是否能够逆转动脉僵硬的发生，以及戒烟后动脉僵硬度出现逆转的时间点一直是临床关注的重点。Jatoi 等［7］在无需药物治疗的高血压患者(吸烟支数＞1 支/d)中进行的一项大样本研究发现，戒烟10年后动脉僵硬度才出现改善，并认为可能与戒烟后体内炎性反应因子水平降低、内皮功能紊乱得到改善等相关。更近的一项在健康吸烟人群中所进行的研究发现，戒烟6个月后出现动脉僵硬度的改善，但是该研究所入选的人群为重度吸烟人群(吸烟支数＞20 支/d)［8］。虽然以上研究结果受研究人群的不同(年龄、性别、体重、患病情况等)、吸烟程度的不同等诸多因素的影响，但均提示戒烟可改善动脉僵硬度，而出现改善的时间仍然不确定。如前所述，吸烟后即可出现动脉僵硬度升高，并且在30 min 后可逐渐恢复，因此戒烟后能否在短期内使动脉僵硬度得到改善尚缺乏相关研究。本研究采取前瞻性设计观察健康吸烟人群(吸烟支数＞1 支/d)戒烟1个月和6个月后动脉僵硬度情况，结果发现在戒烟1个月后动脉僵硬度未出现改善(P＞0.05)，但在戒烟6个月后动脉僵硬度得到改善(P＜0.05)，与Polonia 等［8］的研究结果一致。本研究提示，在健康吸烟人群中，短期戒烟并不能达到改善动脉僵硬度的效果，但长期戒烟可使动脉僵硬度得到改善，因此坚持长期戒烟的策略对于降低心血管事件的风险显得更加重要。

［1］Cao X，Xiao H，Zhang Y，et al.1，5-Dicaffeoylquinic acid-mediated glutathione synthesis through activation of Nrf2 protects against OGD/reperfusion-induced oxidative stress in astrocytes［J］.Brain Res，2010，1347:142-148.

［2］Kim J W，Park C G，Hong S J，et al.Acute and chronic effects of cigarette smoking on arterial stiffness［J］.Blood pressure，2005，14(2):80-85.

［3］Kubozono T，Miyata M，Ueyama K，et al.Acute and chronic effects of smoking on arterial stiffness［J］.Circulation journal :official journal of the Japanese Circulation Society，2011，75(3):698-702.

［4］O'Rourke M F，Hashimoto J.Mechanical factors in arterial aging:a clinical perspective［J］.Journal of the American College of Cardiology，2007，50(1):1-13.

［5］Willum-Hansen T，Staessen J A，Torp-Pedersen C，et al.Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population［J］.Circulation，2006，113(5):664-670.

［6］茶春喜，罗 仁，杜晓强，等.踝臂脉搏波传导速度对冠状动脉病变的预测价值［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(10):774-775.

［7］Jatoi N A，Jerrard-Dunne P，Feely J，et al.Impact of smoking and smoking cessation on arterial stiffness and aortic wave reflection in hypertension［J］.Hypertension，2007，49(5):981-985.

［8］Polonia J，Barbosa L，Silva J A，et al.Improvement of aortic reflection wave responses 6 months after stopping smoking:a prospective study［J］.Blood pressure monitoring，2009，14(2):69-75.