乳腺血管肉瘤1例

刘芮 刘晓航 顾雅佳 彭卫军

复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

1 资料

患者，女性，24岁。2个月前无明显诱因下，无意中发现左乳外上象限肿块，最大径约3 cm，无明显疼痛，皮肤无红肿，无皮肤粘连，无乳头溢血溢液，近期自感肿块增大就诊。体检：左乳外侧象限可及4 cm×8 cm大小肿块，边界尚清，活动欠佳，质地韧，无明显皮肤粘连，左侧腋下未及明显肿大淋巴结。右乳及双侧锁骨上淋巴结阴性。生化检测结果：血常规、肝肾功能检查未见明显异常。

超声检查结果：示双乳乳腺组织增厚，回声不均匀，结构较紊乱，呈结节状团块状改变。左乳外侧探及低回声区域，约3 cm×7 cm×3 cm大小，形态欠规则，边界欠清，内见分隔，彩超可见条状血液信号，考虑良性病变可能（图1）。建议结合穿刺活检。乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS）分级为4A，双侧腋下未见肿大淋巴结。

MRI检查结果：示双乳对称，多量腺体型，背景轻度强化；左乳外侧可见椭圆形肿块影，约4 cm×8 cm大小；平扫T1WI、T2WI均呈略高信号，边界清晰；增强后强化明显，早期可见肿块内散在不均匀强化，延迟期强化区域弥散开来，逐渐将病灶充满，考虑恶性可能，BI-RADS分级为4C（图2）。

2 讨论

患者行左乳肿块广泛切除术，术中可见肿块质地稍硬，与周围乳腺组织分界不清，无明显包膜。病理证实为左乳血管肉瘤，中分化，肿瘤大小为7 cm×4 cm×3 cm。免疫组化结果：CD34（+），CD31（+），Vim（+），AE1/3（－），CK7（－），Ki67（+）（约15%）。乳腺血管肉瘤是一种少见的乳腺非上皮肿瘤，可分为原发性和继发性2种。原发于乳腺的血管肉瘤较罕见，文献报道仅占乳腺恶性肿瘤的0.03%～0.04%，占乳腺肉瘤的8%，好发于20～40岁妇女。临床表现多样，可触及肿块或无明显肿块，部分仅为乳腺弥漫性肿大或持续性皮下出血，此时可在乳房皮肤表面形成特征性的红斑。病理显示，病变由不规则吻合的血管腔组成，内衬一层或多层内皮细胞，也可增生呈乳头状或表现为梭形细胞组成的实质区，细胞呈异型性。研究显示，当临床拟诊为乳腺血管肉瘤时，X线诊断无特异性，但 MRI有相对特征性表现。病变可表现为肿块或弥漫性病变，在T2WI上呈高信号、T1WI上呈等低信号，有时可显示富于血供的流空现象；动态增强扫描肿瘤大部分有早期强化，并延迟强化，强化区域随时间延长逐渐弥散开来，此特点有助于与其他乳腺恶性肿瘤鉴别。