男性乳腺癌的MRI表现

李瑞敏 彭卫军 顾雅佳

复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

男性乳腺癌并不多见，发病率不到全部乳腺癌的0.7%[1]，约占男性恶性肿瘤的0.2%～1.5%。但近年来随着人口老龄化、环境污染等因素的影响，男性乳腺癌的发病率不断升高，主要好发于65岁左右的老年人，比女性乳腺癌发病年龄高[2]。男性乳腺癌患者就诊时间通常较晚，就诊时往往已出现腋窝淋巴结转移或远处转移，因此预后较差。目前常用的乳腺X线摄片检查对体积偏小的男性乳腺来讲，检查较费力，常常只能拍头尾位，易漏诊、误诊。本文拟通过对男性乳腺癌患者的MRI表现进行分析，期望找到一定的特征性表现，从而提高检出率和早期诊断率，对其早期治疗有所帮助。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2008年6月—2010年6月于本院有完整术前乳腺MRI检查资料，且手术病理证实为乳腺癌的男性患者5例，年龄43～79岁，中位年龄62岁。病史最短1个月，最长2年。病变发生在右侧2例、左侧3例。以乳房无痛性肿块为首发症状者4例、肿块伴疼痛者1例。病灶最大径1.5～7.5 cm，平均2.8 cm。所有病例均未见肝功能异常及Klinefelter综合征等与男性乳腺癌相关的疾病。

1.2 仪器和方法

1.2.1 扫描方法采用GE公司Signa EXCITE HDx 3.0 T磁共振扫描仪，HD 8通道乳房相控线圈。患者取俯卧位，双侧乳房自然垂于线圈内。常规横轴面、矢状面、冠状面定位扫描后，采用快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列行横断面扫描，T1WI（TR 960 ms，TE 8.9 ms，激励次数1次）和T2WI加脂肪抑制序列（TR 5220 ms，TE 48.2 ms，激励次数2次），层厚4 mm，层隔0 mm，矩阵352×192，视野（field of view，FOV） 30 cm×30 cm；采用FSE-XL序列行矢状面扫描：T2WI加脂肪抑制（TR 5.0 ms，TE 1.9 ms，激励次数2次），层厚4 mm，层隔0 mm，矩阵288×192，FOV 20 cm×20 cm。

1.2.2 动态增强扫描采用乳腺评估容积成像（volume imaging for breast assessment，VIBRANT）序列横断面扫描（TR 4.4 ms，TE 2.1 ms，激励次数0.75次，反转角80°），层厚2 mm，间隔0 mm，矩阵416×320，FOV 34 cm×34 cm。检查前用12 G静脉留置针建立静脉通道，对比剂采用钆喷酸葡胺（gadolinium diethylenetriamine-pentaacid，Gd-DTPA），0.2 mmol/kg，注射速率0.2 mL/s，注射完毕后追加10 mL生理盐水推注。分别于注药前，注药后即刻，注药后1、2、4、7 min扫描，单次扫描时间为33 s。

1.2.3 图像解读所有乳腺MRI图像由2名从事乳腺影像诊断5年以上的放射科医师在不知晓病理结果的情况下分析解读，征象描述参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS）标准[3]。

2 结果

2.1 一般情况及病理类型

5例男性乳腺癌患者共有病灶5个，均为单发，右侧2例，左侧3例。所有病例均取得病理诊断，病理结果均为浸润性导管癌（Ⅱ级4例、Ⅲ级1例），其中伴男性乳腺发育3例。腋窝淋巴结转移1例、无转移3例、未做腋窝淋巴结清扫1例。

2.2 影像学检查结果

病变位于乳晕后方3例、乳腺中央区后上方1例、占据整个乳腺1例。5例病灶均表现为肿块影，其中肿块周围或乳晕后方伴絮状腺体信号影3例。肿块形状为圆形2例、卵圆形2例、分叶状1例。边界清楚4例、边界不清1例。 T1WI呈等信号1例、低信号4例；T2WI呈均匀高信号1例、不均匀高信号4例。肿块含囊变1例；增强后均匀强化1例、不均匀强化2例、环形强化2例（图1、2）；有3例在T2WI有明显包膜，但增强后包膜不明显或消失。腋窝淋巴结肿大1例，皮肤增厚伴乳头凹陷2例，胸壁侵犯1例。MRI图像上肿块长径1～6.5 cm，平均2.4 cm，且5例患者的肿块长径均小于临床触诊时测得的长径，平均小0.7 cm。

3例病侧乳腺内见腺体信号的患者，对侧乳腺内亦见腺体信号影，余2例患者对侧乳腺内未见腺体信号影及异常信号影。

3 讨论

男性乳腺癌发生率低，发病率不到全部乳腺癌的0.7%。发病原因目前尚无定论，但多数学者认为男性乳腺癌的危险因素与女性乳腺癌有所不同。Klinefelter综合征患者的发病率为正常人的66倍，有学者Meta分析后认为，未婚、良性乳腺疾病、男性乳腺发育、曾患肝脏疾病或睾丸疾病、乳腺癌家族史、放射线照射、职业性电磁场照射及胸壁创伤史与男性乳腺癌有关，且男性乳腺癌中男性乳腺发育者达40%[4]。本研究中即有3例患者在MRI上可见双侧乳腺内散在腺体分布，经病理证实为乳腺发育，占本研究中病例数的大多数，与文献报道一致。但本研究未发现其他相关危险因素。

文献报道，男性乳腺癌的中位发病年龄65～67岁，比女性患者高10岁，且病史时间较长，就诊时间较晚，就诊时往往已出现腋窝淋巴结转移，转移率达60%～80%[5]。本研究中患者中位年龄稍偏小，病史时间较短，仅有1例患者出现淋巴结转移。考虑这与现今社会患者的健康意识提高，一旦发现疾病能及时就诊并进行治疗有关。

男性乳腺癌组织学改变与女性乳腺癌大致相同，但多数为浸润性导管癌或导管原位癌，且浸润性癌与原位癌的比例约为25∶1。一般认为，正常男性乳腺仅含有导管，缺乏腺泡发育，因而极少发生小叶癌。本研究中5例患者均为浸润性导管癌，与文献报道一致[6]；但本组病例较少，也存在一定的选择偏移。

本研究中，男性乳腺癌MRI表现多为单侧乳头后方偏心位、圆形或卵圆形、境界清楚的肿块影，增强后明显强化。肿块较大时占据整个乳腺，边缘呈分叶状， 大部分边缘光滑，部分边缘可呈毛刺状。肿块内部可出现囊变坏死，从而造成MRI图像上信号不均，T2WI呈混杂高信号，增强后肿块明显不均匀强化或环形强化。部分肿块周围在T2WI可见清晰的低信号包膜，但在增强后包膜变得不清晰或消失，或大部分边界清楚的肿块部分边缘变成毛刺状，此征象可能为特征性表现，提示肿块向周围浸润性生长[1,7]。

文献表明，临床触诊的肿块大于乳腺X线测量的肿块常提示为恶性病变[8]。本研究中，5例患者临床触诊肿瘤长径均较MRI测得的大，平均大0.7 cm。这可能是因为乳腺癌周围水肿、浸润及纤维化等存在，使临床触诊时比MRI检查时仅测量肿瘤实质的长径大，也许这一征象对于肿块的定性同样具有一定的提示作用。

另外，由于男性乳腺组织较少，皮下脂肪较少，乳头及乳晕下淋巴管网较多，腺管与乳头之间的距离较短，肿瘤易早期侵及大乳管和乳头，出现皮肤增厚和乳头凹陷。肿瘤组织也易穿透腺体，沿淋巴管侵入腋窝淋巴结，出现腋窝淋巴结肿大。肿瘤组织较大时，易向后侵犯胸壁[9]。本研究中，腋窝淋巴结转移1例，皮肤增厚伴乳头凹陷2例，胸壁侵犯1例，与文献报道一致。提示男性乳腺癌在病变早期或病变较小时即易出现恶性的继发征象，可帮助诊断男性乳腺癌。

总之，男性乳腺癌发病率虽然较低，但由于受传统观念的影响，发现时多已进入晚期，预后较差，因此提高男性乳腺的健康意识非常有必要。MRI可用于男性乳腺癌的早期检查，提高诊断正确率，对临床治疗提供参考意见。

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