少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经的疗效分析

王 宁,李鹏利

(河北省抚宁县中医院妇产科,河北抚宁,066300)

痛经是以经行前后或经期出现周期性小腹疼痛,甚则痛引腰骶、剧痛昏厥等为主要表现的疾病[1]。若在行经初期,少腹微感胀痛,不作痛经论治。在中医辨证分型上,有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏虚型,但有研究[2]表明,痛经属实证,寒凝血瘀及气滞血瘀型较常见。治疗上,西医主要采用镇静、止痛及前列腺素抑制剂,虽起效较快,但副作用大,不宜长期应用。而中医学是在辨证论治的基础上治疗痛经,具有确切、可靠的疗效。因此,本研究选用少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月—2012年11月在本院妇产科就诊的寒凝血瘀型痛经患者60例,西医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]及《妇产科学》[4]痛经诊断标准,中医诊断参照《中医妇科学》[5]寒凝血瘀型痛经的诊断标准。纳入标准:①年龄在12～40岁之间;②符合上述痛经诊断标准;③知情同意。将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组年龄(23.30±4.58)岁,治疗前痛经症状积分(12.58±2.35)分,视觉模拟评分(VAS)(7.35±1.41)分;对照组年龄(24.40±5.81)岁,治疗前痛经症状积分(12.68±2.30)分,VAS(6.98±1.45)分。2组患者年龄、痛经症状积分、VAS等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治疗组口服少腹逐瘀汤(小茴香6 g、延胡索10 g 、乌药 6 g、没药 10 g、川芎 6 g、当归 10 g 、炮姜3g、乳香10g、肉桂6g 、赤芍10g、生蒲黄10 g、五灵脂 10 g),1剂/d,水煎服,早晚分服(于月经前5 d开始服用,月经第3天停药)。临床用药加减:腹痛剧烈者,加用全蝎6 g,延胡索改为15 g;恶心呕吐者,加钩藤10 g(后下),陈皮6 g;腰酸明显者,加杜仲12 g,狗脊10 g,便溏者,去当归,加木香10 g,砂仁5 g(后下);乳房胀痛者,加柴胡、陈皮、橘叶各6 g。对照组月经来潮第1天腹痛剧烈时给予布洛芬缓释胶囊1粒,2次/d,腹痛缓解后停药,最长不超过5 d。2组均给予3个月经周期的治疗。

1.3 疗效评定

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]结合VAS变化评定。痊愈:服药后痛经症状积分恢复至0分,腹痛及其他症状消失,停药3个周期未复发,VAS改善>75%;显效:治疗后痛经症状积分降至治疗前的1/2以下,腹痛明显减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作,VAS改善50%～75%;有效:治疗后痛经症状积分降至治疗前的1/2～3/4,腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作,VAS改善25%～50%;无效:腹痛及其他症状无改变,VAS改善<25%。痛经症状积分:经期或经期前后小腹疼痛5分,腹痛难忍,需卧床休息,冷汗淋漓,影响工作学习,坐卧难宁,用一般止痛药不缓解,休克及四肢厥冷均为1分,用一般止痛措施暂缓解,面色苍白,腰部酸痛或恶心呕吐,腹痛明显,肛门坠胀,血色紫暗有块及疼痛在1d以内(每增加1d加0.5分)均为0.5分。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 痛经症状积分及VAS比较

治疗后,2组的痛经症状积分和VAS均较治疗前明显降低(P<0.01),且治疗组降低程度显著小于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后痛经症状积分及VAS比较 分

3 讨 论

痛经是妇科常见疾病,分为原发性痛经和继发性痛经,通常发生于初潮后的几年内,生殖器官无器质性病变者,称为原发性痛经或功能性痛经[5]。研究[6]表明,大约50%的女性患有痛经,其中原发性痛经占一半以上,约10%的妇女痛经剧烈,严重影响正常生活及工作。《景岳全书·妇人规》云:“经行腹痛,痛有虚实”。祖国医学认为,本病的病因主要为冲任胞宫气血周期性变化失调,主要病机属虚者责之精血素亏,属实者责之邪气内伏,再加上经行前后气血变化急剧,导致胞宫失于濡养或气血运行不畅,“不荣则痛”或“不通则痛”,导致痛经发作[7]。中医虽将本病辨证分为肝郁气滞、肾气亏虚、气血虚弱、寒凝血瘀等证型,但临床上以寒凝血瘀型多见,表现为月经后期,经行量少,色紫暗有血块,经行第1天小腹阵发性剧痛有酸冷感,伴腰酸形寒、肢体酸楚或关节酸痛等症,舌质淡或暗,苔白,脉细涩。本病病位在冲任胞宫,冲任虚寒,气血凝滞,故经行后期,寒凝血瘀,故色紫暗有血块;气血阻滞,不通则痛,故少腹疼痛;寒凝经脉,故少腹有冷感[8]。《素问·举痛论》曰:“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。因此,治疗上应温经活血,散寒止痛。

少腹逐瘀汤出自清·王清任的《医林改错》,方中小茴香、炮姜、乌药温肾散寒止痛,川芎、延胡索活血化瘀止痛,乳香、没药、生蒲黄、五灵脂活血行气止痛,肉桂温肾助阳,当归、赤芍养血补血,能够起到温经散寒、活血通脉止痛的作用。现代实验研究[9]表明,少腹逐瘀汤能明显降低正常雌鼠离体子宫自发运动的收缩和舒张强度,延长“痛经”小鼠扭体反应潜伏期,明显减少扭体反应次数。中剂量少腹逐瘀汤还能明显抑制塑料管所致大鼠子宫炎症反应和棉球所致大鼠皮下肉芽肿形成,具有良好的抗炎解痉作用。此外,其还能显著改善急性血瘀大鼠的全血黏度和血浆黏度,降低急性血瘀大鼠血浆血栓素B2(TXB2)水平,升高血浆6-keto-PGF1α水平,具有明显的镇痛、抗炎和活血化瘀作用,其活血化瘀作用与调节血浆TXA2/前列环素(PGI2)的平衡有关[10]。

非甾体类抗炎药-布洛芬缓释胶囊,虽然具有较强的镇痛、解热、抗炎作用,在经前期使用能够预防疼痛,经期使用则能解痉止痛,给药方便、见效快,但不能从根本上治愈痛经,药物不良反应明显,易产生耐药性,远期疗效不理想,且有些患者不愿意接受[11]。

本研究结果表明,治疗组的总有效率有高于对照组的优势,且治疗后治疗组痛经症状积分及VAS显著高于对照组,提示运用少腹逐瘀汤加减治疗痛经疗效优于单纯使用西药治疗,值得在临床上推广应用。

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