问 答

问:骨和关节感染患者抗感染药物的应用原则?

答:骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌;少数为其他细菌,如1岁以上小儿亦可由化脓性链球菌引起,老年患者可由革兰阴性杆菌引起,长期留置导尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体,可能误导临床用药。在抗感染药物应用时应遵循以下原则:

(1)在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验,根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整用药。

(2)应选用骨、关节腔内药物浓度高且细菌对之不易产生耐药性的抗菌药物。慢性患者应联合应用抗菌药物,并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。抗菌药物不宜做局部注射。

(3)急性化脓性骨髓炎疗程4～6周,急性关节炎疗程2～4周;可采用注射和口服给药的序贯疗法。

(4)外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。

——摘自:王虹,王彤.临床抗菌药物合理使用提要.江苏科技出版社,2009.

问:如何判断药品不良反应?

答:(1)从用药后出现反应的时间判断。依据:①用药后数秒钟至数小时发生的不良反应。常见的有过敏性休克,在接受药物后突然发生。固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应,多发生在用药后数分钟至12 h内。支气管哮喘也常是药物过敏反应的一种表现,亦多发生在用药后数秒钟至数分钟内;②服药后0.5～2 h发生的不良反应。服药后0.5～2 h内发生恶心、呕吐、胃部不适,则可能是药物引起的胃肠道反应;③用药后1～2周发生的不良反应。血清病样反应多在首次用药后10天左右发生;大疱样表皮松解萎缩型药疹在用药后几小时至28 d内发病;剥脱性皮炎型药疹在10 d后开始发病,继1周达到高峰;多形红斑常在用药后2～7天左右发病;洋地黄不良反应、利尿剂致水肿等,也多在用药过程中的1～2周出现;④停药后短时间内发生不良反应。如长期使用心得安、可乐定降血压,停药后可出现反跳性高血压;连续使用抗凝剂突然停药后,可出现反跳性高凝状态伴血栓形成等;⑤停药后较长时间发生不良反应。如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生;白消安引起的肺部病变常在病人用药后1年以上出现,停药后仍可继续发生;药物的致癌作用和致胎儿畸形作用发生的时间则晚一些。

(2)以症状判断。一般而言,药物出现不良反应,其表现不同于原有疾病的症状。如药物过敏性休克、药物性皮疹。其表现与原发疾病的表现可能完全不同。当然,也有一些药物所致不良反应与原有疾病症状相同,但是药物使用过程中原疾病症状曾一度缓解。心得安治疗高血压,在症状控制后停药而发生反跳性高血压;双氢克尿噻利尿过程中又出现水肿或使水肿加重;钙拮抗剂治疗心绞痛发作等,都是例证,此种矛盾现象务必引起高度重视和警惕。

——摘自:王虹,王彤.临床抗菌药物合理使用提要.江苏科技出版社,2009.