药房退药原因分析及减少退药的措施探讨

姜学斌 (荆州市中医医院药剂科， 湖北 荆州 434000)

药房退药原因分析及减少退药的措施探讨

姜学斌 (荆州市中医医院药剂科， 湖北 荆州 434000)

目的：分析药房退药原因，探讨减少退药措施，保障患者用药安全、有效、合理。方法：将医院2011 年1 月至2011年12月174例退药情况按退药因素、退药科室、药品种类进行统计、分析。结果：退药的主要原因是药物过敏反应、改变治疗方案、医师录入错误。结论：通过分析退药的原因，提高诊疗质量，增加药物咨询窗口，完善医院信息系统，制定退药制度，提高医师、药师人员的服务意识和业务水平，可最大程度的减少药品不良反应，减少退药现象。

药房； 退药； 原因； 措施

药品是特殊商品，根据《医疗机构药事管理暂行规定》：为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[1]。而实际工作中，因各种原因产生的退药问题采取了不同的处理方法，若此类问题处理不当，容易引发医患纠纷，不仅影响药房的正常工作,而且也存在安全隐患，还可能损害患者的合法利益及医院声誉。现将我院2011 年1 月至2011年12月174例退药情况进行统计，分析退药原因，探讨减少退药的措施。

1 对象与方法

查询医院药品信息管理系统(简称HIS)，抽取我院门诊西药房2011年1月至2011年12月174例退药处方，从退药因素、退药的科室和药品种类进行整理、统计，分析退药的原因以及减少发生退药现象的措施。

2 统计结果

按退药因素分类统计，不良反应是退药的主要因素。见表1。

按退药的科室分类统计，儿科最多为54例，占29.31%。结果见表2。

表1 退药的因素统计

表2 退药科室统计

按退药的药品种类统计，抗感染类药品88例，占50.57%。结果见表3。

表3 退药的种类分类统计

3 退药原因分析

3.1药物因素

退药的主要原因是因为药品的不良反应及药品禁忌证，不良反应常见症状有皮肤瘙痒、发红、起疹，抗感染类药物在应用中最容易发生药物过敏反应，其中青霉素类和头孢菌素类最为常见，即使应用前皮试阴性者，在输液过程中也可能发生过敏反应[2]。此外，喹诺酮类、大环内酯类药物对胃肠道刺激产生不适反应。中药注射剂的广泛使用，因中药注射剂成分较复杂，质量标准难以控制，稳定性差，若制备、储存过程中处理不当易发生理化性质的改变，引发药物不良反应。妊娠、哺乳期妇女看病时未向医生说明自身情况，如克林霉素慎用于妊娠、哺乳期妇女[3]；喹诺酮类药品不宜用于18岁以下儿童和青少年未成年人[4]；糖尿病患者服用糖浆剂等禁忌证而产生退药。

3.2患者因素

患者经过治疗或确诊、门诊病情变化转住院，改变治疗用药方案；患者购买药品时，药品通用名相同但商品名不同，生产厂家不同，担心药品疗效不佳，或者药品效期较近而退药；有的患者因药品说明书中不良反应较多不愿服用；家中备有药品或买多、买错而退药。

3.3医师因素

医院运行电脑管理系统，电子处方替代纸质处方，医生的电脑操作水平参差不齐，录入处方难免出现错误，主要集中在药品名称、剂量、数量方面，患者取药后发现而退药；遇到多科室看病的患者，医生没有详细问询其他科室用药情况，直接开药，造成用药相似或重复而退药；医生开大处方，患者因经济原因而退药。

3.4药房因素

药房工作人员未及时将暂缺药物与医生沟通，应用程序未关闭，待交费后因药房缺药而造成退药；因药品效期较近或者外包装有轻微损坏，患者取药后会提出退药；极个别药房工作人员调剂药品出现差错事故也会引起退药。

3.5其他因素

我院有非收费专业人员担任收费员工作的，因电脑收费错误而造成退药。

3.6退药科室

退药科室主要是儿科，54例，占29.31%。因儿科患儿较多，易哭闹，患儿家长心情急躁，医生在嘈杂环境中开药录入管理系统时容易出现差错而退药。

3.7退药种类

退药药品种类主要集中在抗感染类药物、中药注射剂，这两类药物因用药较频繁，容易产生过敏反应。医生经验不足，未做药敏试验而盲目应用抗感染药物。先取药后作皮肤过敏试验等不规范操作。

4 减少退药的有效措施

4.1提高诊疗质量

加强医师业务学习，提升专业技能，明确诊断，特别是对药品适应症、不良反应要充分了解，尽可能减少不良反应的发生。提高电脑操作水平，严把电子处方质量关，减少电子处方的差错，保证患者用药安全、有效、合理。

4.2增加药物咨询窗口

药房增开药物咨询窗口，药师以丰富、扎实的专业知识指导患者用药，解除病人用药过程中的疑惑，提高患者用药依从性，减少退药现象的发生。开展药学服务，及时介绍新药给临床，提供药品的用法、用量、规格、配伍禁忌、药物不良反应和药物相互作用等相关知识，避免医护人员在应用中出现差错而退药。

4.3完善医院信息系统

不断完善医院信息管理系统，良好的信息管理系统可以有效的降低处方差错的发生，减少医患矛盾。对多种药物的相互作用、配伍禁忌、重复开药、药品库存、药品效期做出提示。药房人员注意及时关闭暂缺药品应用程序，收集整理退药处方，定期进行退药原因分析，将结果上报并公布。

4.4制定退药制度

特殊药品(麻、精、血制品、低温保存)、批号不符、药品过期、外包装严重污染或内包装已拆封不能退换，药房在拒绝退药时，必须做好解释工作，以免发生纠纷。因药品不良反应要求退药的情况，经诊治医生填表说明情况并签字，上报医务科审核批准，由药房负责人核对患者处方姓名、药品数量、批号，检查所退药品质量和包装，符合各项规定的可操作退药程序。

[1]卫生部、国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[Z].卫医政发，2011：11号.

[2]汪丽.头孢呋辛钠迟发性过敏反应2例报告[J].基础医学论坛，2012，16(23)：3107.

[3]罗晓星，姜远英.围生期安全用药指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：20-97.

[4]国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知[M]. 北京:人民卫生出版社, 2005:559.

[编辑] 何 勇

R954

A

1673-1409(2013)21-0112-02

2013-04-22

姜学斌(1969-)，男，主管药师，主要从事医院药学工作。