肝胆外科护理不良事件原因分析及防范

向永玉，周芳芳

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院肝胆外科， 湖北 荆州 434020)

2013-07-09

向永玉(1972-)，女，副主任护师，主要从事临床护理工作。

肝胆外科护理不良事件原因分析及防范

向永玉，周芳芳

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院肝胆外科， 湖北 荆州 434020)

分析2010年7月至2012年8月科内每周质量自查中发现的护理不良事件31起，寻找其发生的原因，并制定相应的防范措施。

护理不良事件；肝胆外科；分析

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，现以护理不良事件来进行表述[1]。造成临床护理不良事件的原因主要为护理管理漏洞、护理人员结构配制不够、护理人员责任心不强、护患沟通不合理等。基于护患关系日趋紧张的势态,有效的干预及防范护理不良事件的发生至关重要，现就我科2010年7月至2012年8月每周质量自查发生的护理不良事件原因分析及相应的防范措施报道如下。

1 临床资料

表1 护理不良事件统计

收集我科2010年7月至2012年8月每周护理质量讲评本上护理不良事件共计31例，统计见表1。

2 原因分析

2.1医院管理层面因素

护患床位比不合理,我科实有护理床位48张,护理人员19名,在正常情况下床护比达到卫生部和医院的要求，卫生部1978年制定的《三级甲等医院护理管理标准》中病房床位与护士比为1：0.4[2]，但我科长期处于加床状态，且护士工作量大，时有护理人员病休、产休，护理工作人员不能够满足护理工作的需求。

2.2护士因素

2.2.1 护理评估不足 对患者进行评估的细致性不够,且科内低龄资护士多,缺乏临床经验，评判性思维欠缺，导致护理评估不足。

2.2.2 护患沟通不良 护患沟通需要一定的技巧,科内新进年轻护士多，社会知识相对肤浅,没有沟通意识或沟通能力相对较差。而研究认为医护人员树立沟通意识，及时与患者进行有效沟通，许多差错完全可以避免[3]。

2.2.3 知识掌握不到位 各种风险预案及核心制度掌握不够熟练，专科知识及护理技能欠缺。

2.2.4 护理行为不良 随意简化护理操作流程或违规操作，违反无菌技术及护理技术操作常规至患者引起交叉感染。

2.2.5 个别护士自律性不强 注意力不集中导致未及时执行医嘱或医嘱执行错误甚至漏执行。

2.2.6 服务细致性差 忽视服务细节，如经常有患者腹部压砂袋忘取或监测仪取下了电极片忘摘。

2.2.7 保护意识淡漠 我科患者男女性别有异，一般情况下会安排同性病人同住一室，但病人较多时仍会出现男女混住现象，因此在操作过程中，患者个人隐私的保持格外重要，而护理人员惯于操作的流程或工作繁忙常疏于保护其隐私。

2.3其他因素

患者及家属对医疗期望值过高；某些疾病的不可抗力，不可预测的病情变化等；环境因素如病区内大量加床后至病区嘈杂，行人通道过于狭小等。

3 防范对策

3.1加强护理质量监管

做好重点环节监控：交接班、给药(输液及发放口服药)及医嘱查对制度的落实；加强重点人员监控：新上岗人员、实习进修人员、危重围手术期、病情有特殊变化、使用特殊药物的病人；加强重点时段管理：治疗高峰、节假日、连夜班；每月加强专项检查，针对薄弱环节，制订切实可行的措施规范，形成长效机制。建立健全护理不良事件上报制度：实行无惩罚自愿上报，但护理不良事件应与科内绩效考核脱钩，才能促进护理工作的改进。要树立科学的安全管理理念，护理不良事件的多少不是评判是否安全的指标，事件发生后，不会惩罚犯错误的护士，关键是要把犯错误视作促进安全的机会，不断改进护理操作流程[4]。

3.2与行政管理部门建立有效多途径的沟通

努力解决床护比配备不足，合理调配利用人力资源，加强后勤保障支持系统，落实陪检陪护；尽量让后勤系统工作围绕临床开展，加大临床一线人员的激励机制；控制无限制的加床，合理分诊危急重病人，实行预约住院等。

3.3加强护士能力培养，提升护士的核心执行力

医院要采取多种形式加强法律法规的学习，培养护士依法施护的职业习惯，选择典型案例进行分析警示，树立护理不良事件的防范意识。年青护士要加强沟通技巧的学习，加强工作中评估和沟通工作的及时性、有效性，善用各种告知书和评估量表，以更好的收集有价值的护理资料及对病情变化做出敏锐的判断。加强护理技能的培养与学习，5年以内的护士要制订切实可行的学习培训计划，主动参与危重疑难病人的护理及病例讨论。高年资护士选送院内外学习培训进修，不断更新知识，积极开展新业务新技术。选择护师以上职称且具有带教能力的老师进行带教,严格实习进修生的带教与考核，工作中做到放手不放眼，同时做好年青同志的传帮带。养成良好的工作习惯和生活习惯，工作中做到四勤即手勤、脚勤、嘴勤、眼勤并巡视病房，当班事情当班清。生活中尽量合理安排作息时间，减轻紧张与焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。加强团队合作，勇于承担责任。护理工作的特殊性决定了护理活动的风险性,面对目前复杂的医疗环境，如何在提供优质护理服务的同时，有效防范护理不良事件，切实维护护患双方利益，是我们每位护理人员工作中需要不断思考的问题，我们将在护理工作中不断努力摸索更好的护理措施来完善护理工作。

[1]申茂玲，朱广云，申智慧，等.临床护理不良事件原因分析与对策[J].现代护理，2011,8(11)：109.

[2]刘荣娇，黄文敏，冯霜月.护理人力资源不足原因分析和对策[J].家庭护士，2008，6(2C)：21.

[3]杨莘，王祥，邵文利.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志,2010,45(2):130-132.

[4]汪晓攀，韩琴，张敏，等.护理不良事件无惩罚原则管理效果探讨[J].护理学杂志,2010,25(11):42.

R197.3

A

1673-1409(2013)30-0093-02

[编辑] 何 勇