眼眶骨折112例螺旋CT的诊断价值

闫 宇 朱爱国 王玉凤

(泰山医学院， 山东 泰安 271016) (长江大学医院医疗保健中心， 湖北 荆州 434023) (葛州坝中心医院， 湖北 宜昌 443002)

2013-06-21

朱爱国(1960-)，男，副主任医师，主要从事医学影像诊断工作；通讯作者：闫宇，E-mail：1048624184@qq.com。

眼眶骨折112例螺旋CT的诊断价值

闫 宇 朱爱国 王玉凤

(泰山医学院， 山东 泰安 271016) (长江大学医院医疗保健中心， 湖北 荆州 434023) (葛州坝中心医院， 湖北 宜昌 443002)

目的：探讨眼眶骨折的螺旋CT表现及其诊断价值。方法：采用回顾性分析方法分析112例经螺旋CT轴位扫描,并在平扫基础上进行冠状位、多曲面及三维重建而确诊为眼眶骨折的临床影像学病例资料。结果:112例眼眶骨折分为3型，Ⅰ型爆裂骨折52例，占46.4%；Ⅱ型直接骨折20例，占17.9%；Ⅲ型复合骨折40例，占35.7%。轴扫显示106例，3D+MPR显示112例。结论:螺旋CT可完整显示眼眶结构并能准确诊断眼眶骨折，对临床有很高的应用价值。

眼眶；螺旋CT；诊断价值

眼眶骨折伤情较急，需及早明确诊断，对病情作出正确评价，才能及时有效采取妥善的处理方法。螺旋CT密度分辨率高，同时具有多位置、多平面及三维重建的特殊功能，能精确显示眼眶骨结构和软组织的情况，是确诊眼眶骨折的首选检查方法。现回顾性分析5年来收集的112例眼眶骨折病例资料，对其螺旋CT表现进行讨论分析，以便能及时准确诊断，给临床评价及治疗提供可靠的依据。

1 对象与方法

1.1对象

本组112例，男100例，女12例。年龄15～61岁，平均37岁。均于外伤1周内进行螺旋CT检查。受伤原因为车祸92例，钝物击伤20例。临床表现：眼周疼痛、肿胀淤血、复视、视力下降或失明，眼球运动障碍，眼球内陷或突出等。

1.2方法

检查使用GELightcpeed 16层螺旋CT扫描机，行眼眶轴位扫描；患者取仰卧位，双眼目视前方，扫描基线，听眶线。成像参数准直器宽度为2～3mm，螺距1，重建间隔1～1.5mm,利用3D成像工具进行冠状位重建、MPR重建、3D重建，所有图像均经3位以上高年资医师共同讨论分析评价。

2 结 果

本组112例患者中爆裂骨折52例，复合骨折40例，直接骨折20例。根据螺旋CT轴扫描，冠状位重建，3D+MPR重建扫描显示病变的情况(见表1)。

表1 不同扫描方式显示112例眼眶骨折直接征像

3 讨 论

3.1眼眶骨折的分型

眼眶骨折通常分为眼眶爆裂骨折和眼眶外部骨折[1]。眼眶爆裂骨折是外力(钝性外伤)作用于眼球及眶内组织，使眶内压力骤然升高，由于眶壁诸骨大多菲薄，导致眼眶内侧壁及下壁发生骨折而眶缘无骨折；眼眶外部骨折指外力直接作用于眶壁而发生骨折。爆裂骨折时骨折处经常由于眶内脂肪和结缔组织的脱出而影响，羁绊下直肌或内直肌造成眼球运动障碍和复视[2-3]。

3.2眼眶骨折的CT表现

直接征象：表现为眼眶骨质的连续性中断、变形、骨片移位；间接征象：①“泪滴征”。眶底壁骨折内容物疝入上颌窦内，CT表现为上颌窦腔顶部出现高、低等类圆形混杂密度影，主要为脂肪和软组织密度，“泪滴征”对诊断眼眶底部骨折有特异性。②筛窦“塌陷征”。表现为一侧筛窦塌陷，眼眶内容物充填，内直肌牵引向塌陷方向移位。③其他表现，如眶内气肿、眶内血肿、鼻窦积液、视神经变形不对称、眼球突出变形等。

3.3眼眶骨折CT检查体位选择

眼眶因结构复杂，重叠较多，平片漏诊者较多，CT检查被认为是诊断本病的最好方法[4]。轴位扫描能更好观察眼眶内外侧壁的骨折以及内外直肌形态，但对于眶顶壁裂隙骨折因扫描层面与眶顶平行往往难以显示。冠状位重建可完整显示眼眶轮廓，易于观察眶顶、底骨折。近年来3D及MPR重建技术的出现弥补了轴扫的不足，3D可显示眼眶的立体结构，可以在几幅像中显示部分骨折的形态，对于眼眶异物可以多轴位观察，多平面重建图像并能直接显示骨折的位置、范围、程度以及骨折移位、脱位与眼肌病变情况[5-6]。3D+MPR可为临床医师制定术前计划及方案提供可靠的依据。本组检查表明对于大部分的眼眶骨折CT轴扫肌冠状位重建已能明确诊断，故应作为眼眶骨折的基本检查方法。3D+MPR能为临床提供更直观的资料，对眼眶骨折的诊断和治疗具有重要的价值。

[1]史大鹏，李舒茵，石玉发.眼科影像诊断学[M].2版.郑州:河南医科大学出版社，2007：195.

[2]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，2004：161.

[3]高鹤舫.眼眶爆裂性骨折的CT诊断[J].中华放射学杂志，2003，27(1)：16.

[4]袁聿德.医学影像检查技术[M].北京：人民卫生出版社，2010：154-156.

[5]徐跃.医学影像设备学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：276-278.

[6]吴恩惠.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社，2008：462.

R814.42

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1673-1409(2013)30-0027-02

[编辑] 何 勇