糖尿病病人不同社会支持系统对自我效能及自我管理影响的研究

罗倩倩，黄 妍，高 芳，万 青，刘 芳，刘义兰

现阶段，糖尿病病人正以每年700万例的速度增长［1］，并且呈现出年轻化的趋势。如何更好地提高病人的自我效能，加强自我管理，从而提高其生活质量成为近年来关注的话题。有研究指出，影响糖尿病病人自我管理的因素可归纳为4个方面：有用资源的获取；与饮食相斗争；自我效能；社会支持［2］。可见社会支持在糖尿病病人的自我管理中发挥着举足轻重的作用。陈亚梅等［3］的研究显示，社会支持与糖尿病病人治疗依从性的相关系数为0.245，两者之间呈正相关。社会支持评分低是许多慢性病发病的重要危险因素［4］。社会支持可改善病人的心理状态如抑郁，提高病人的生活质量，提高病人对健康行为的依从性。本研究了解社会支持系统中不同资源发挥的作用，如医生、护士、病友、家人、信息媒体等，以更好地发挥社会支持系统的作用，使其更好地服务于病人。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，于2011年12月—2012年3月从武汉市某三级甲等医院内分泌科抽取糖尿病病人116例。纳入标准：年龄18岁以上，符合WHO糖尿病的诊断标准。排除标准：精神、意识障碍，严重的并发症，不能配合调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料：由研究者自行设计，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济收入、糖尿病类型、患病年限、是否有并发症、医疗付费方式、居住情况。②糖尿病自我效能与自我管理量表：由王璟璇等［5］设计，量表包括饮食控制（6条）、规律锻炼（4条）、遵医嘱服药（3条）、血糖监测（4条）、足部护理（5条）和预防高低血糖（4条）6个分量表，共26个条目，量表得分范围0分～130分，每小题计分从1分～5分，在自我效能方面，分别代表“完全没有把握”到“完全有把握”，自我管理方面分别代表“完全没有做到”到“完全做到”。由于各分量表的条目不同，计分采用得分指标，得分指标＝量表的实际得分／该量表的可能最高分×100%，根据得分指标的高低，将自我效能和自我管理行为分为良好、一般、差3个水平，其中大于80%为良好，40%～80%为一般，小于40%为差。该量表具有较好的信度和效度［6］。③社会支持：按照其来源分为医生、护士、病友、家人、亲戚朋友、同事、信息媒体。在提供的社会支持方面归结为主观支持和客观支持，其中客观支持包括饮食指导、运动指导、服药指导、血糖监测指导、足部护理指导，主观支持包括积极情绪的给予、消极情绪的发泄、喜怒哀乐的分享，调查时让病人对包括客观支持和主观支持在内的每项支持按照重要性对支持资源的提供进行排序，1～7排序的重要性依次递减。

1.2.2 资料收集方法 根据研究对象的纳入标准和排除标准，于2011年12月对符合条件的糖尿病病人进行调查，对视力下降不能自行填写者，根据病人的意愿，由研究者协助填写，共发放问卷120份，回收有效问卷116份，有效回收率为96.67%

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS18.0进行数据分析，对社会支持来源分布采用描述性的统计分析方法，不同社会支持来源对自我效能与自我管理的水平影响采用卡方检验。

2 结果

2.1 一般资料 116例病人，其中男68例（58.6%），女 48 例 （41.4%），年 龄52.56岁±13.88岁，职业：干部14例（12.1%），工人19例（16.4%），农民14例（12.1%），个体16例（13.8%），学生4例（3.4%），退休或无业49例（42.3%）；婚姻状况：已婚112例（96.6%），未婚4例（3.4%）；文化程度：小学18例（15.5%），初中28例（24.1%），高中35例（30.2%），本 科及以上35例（30.1%）；经济收入：1000元以下28例（24.1%），1000元～3 0 0 0元58例（5 0.0%），3 0 0 1元～5 000元20例（17.2%），5 000元以上1 0例（8.6%）；糖尿病类型：1型7例（6.0%），2型103例（88.8%），妊娠型1例（0.9%），不确定5例（4.3%）；患病年限：3年以下35例（30.2%），3年～5年1 7例（1 4.7%），6年～1 0年2 9例（25.0%），11年～20年31例（26.7%），20年以上4例（3.4%）；并发症：有64例（55.2%），无52例（44.8%）；医疗付费方式：公费15例（12.9%），医保57例（49.1%），自费44例（37.9%）；居住情况：独居10例（8.6%），夫妻同住63例（54.3%），子女同住10例（8.6%），夫妻子女同住33例（28.4%）。

2.2 糖尿病病人不同社会支持来源分布情况（见表1）

表1 糖尿病病人不同社会支来源重要性分布差异比较 例

经卡方检验，不同的社会支持资源如医生等在不同的社会支持方面如饮食等其对病人发挥的重要性构成比存在差异。其中，饮食指导方面在资源利用上大多依赖医生、护士，利用较少的是病友和同事；运动方面，利用资源最多的是医生和信息媒体，利用较少的是病友和同事；血糖监测方面，利用资源较多的是医生和护士，较少的是病友和同事；服药方面，利用资源较多的是医生和护士，较少的是同事和信息媒体；足部护理方面，利用资源较多的是医生和护士，较少的是病友和同事；积极情绪的提供方面，利用资源较多的是家人和亲戚朋友，较少的是病友和医生；消极情绪的发泄方面，利用资源较多的是家人和亲戚朋友，较少的是医生和护士、病友；喜怒哀乐的分享方面，利用资源较多的是家人和亲戚朋友，较少的是病友和医生。

2.3 最重要的社会支持来源病人的自我效能与自我管理水平比较（见表2）

表2 社会支持首位支持资源不同的糖尿病病人自我效能与自我管理水平比较 例

3 讨论

3.1 糖尿病病人的社会支持情况 通过分析发现，在社会支持的主观支持和客观支持方面，病人所获取的支持资源具有明显的差别。在客观支持方面如饮食、运动、血糖监测、足部护理方面大多来源于医生和护士等专业医疗团体，并且病人自我预感到的客观支持医生要多于护士，即使在足部护理等方面，而病友为其提供的客观支持则很少。分析原因可能是由于糖尿病病人主观上对病友提供的支持存在怀疑态度，不承认病友能为其提供权威的科学信息，与Haltiwanger等［7］的质性研究结果“病人对同行支持之间存在不信任的态度”一致。同时，同事之间提供的社会支持在各个方面也表现出较少的支持，这可能与同事之间存在的是一种工作关系，两者之间存在事业竞争，病人不愿暴露其病人身份，从而得不到有效的支持有关。在主观支持方面如积极情绪的给予、消极情绪的发泄、喜怒哀乐的分享方面，病人的支持来源大都来源于家人和亲戚朋友，而专业医疗团队如医生、护士为病人提供的主观支持则比较少，同时病友提供的主观支持也较少，这可能与病人和医生、护士、病友的接触时间较少，两者之间不熟悉而不能进行情感分享有关。

3.2 不同支持来源对自我效能与自我管理的影响 病人在饮食、运动、血糖监测、足部护理等客观支持和主观支持的各方面中，按其来源对最重要的社会支持来源进行分析，结果病人在自我效能和自我管理水平上差异均无统计学意义。说明支持来源不论是来源于医生、护士、病友、家人、信息媒体等都可以达到相同效果的自我效能和自我管理水平。提示健康教育者在为病人提供社会支持的时候要鼓励病人积极利用其身边可利用的资源来提高自我管理水平，尤其是在当今中国医疗资源缺乏的情况下，这种方式显得尤为重要，特别是发挥病友的支持作用。本研究发现病友给予病人的支持较少，而大多数文献已经报道了同行支持的益处，如Heisler等［8］的研究指出，73%的调查人员认为他们的同行可以帮助提高自我管理水平。Klug等［9］也指出，经培训的同行是项目有效执行的关键因素，可与参与者讨论障碍和制定解决方案来完成特定目标。而一些客观数据同样支持病友在糖尿病管理中的作用，如Lorig等［10］经过6个月的同行支持与对照组相比，压抑症状、低血糖症状的发生、与医生交流、健康饮食等方面差异具有统计学意义（P＜0.01），因此，管理者应考虑将病友真实地纳入到健康教育的利用资源中，并使其作用发挥最大化。

为使糖尿病病人的社会支持最大化，健康教育者应广泛利用病人身边可利用的资源来提高其社会支持利用度，在今后的研究中应扩大样本量，以探讨不同来源的社会支持对自我效能和自我管理的影响，以提高糖尿病管理的效率和质量。

［1］ 《中国2型糖尿病防治指南》编写组.中国2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学出版社，2007：1.

［2］ Ramal E，Petersen AB，Ingram KM，etal.Factors that influence diabetes selfmanagement in Hispanics living in low socioeconomic neighborhoods in san Bernardino，California［J］.J Immigr Minor Health，2012，14（16）：1090－1096.

［3］ 陈亚梅，黄金.社会支持与糖尿病病人依从性的相关性研究［J］.护理研究，2009，23（1C）：205－206.

［4］ Vileikyte L，Rubin RR，Leventhal H.Psychiatry aspects of diabetic neuropathic foot complications：An overview［J］.Diabetes Metab Res Rev，2004，20（1）：13－18.

［5］ 王璟璇，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及相关因素之探讨［J］.护理杂志（台湾），1998，45（2）：60－73.

［6］ 王俊俏，刘明.成人非胰岛素依赖型糖尿病患者自我效能与自护行为的相关性研究 ［J］，中 华 护 理 杂 志，2003，38（6）：429－431.

［7］ Haltiwanger EP，Brutus H.A culturally sensitive diabetes peer support for older Mexican－Americans［J］.Occup Ther Int，2011，19（2）：67－75.

［8］ Heisler M，Piette JD.“I help you，and you help me”：Facilitated telephone peer support among patients with diabetes［J］.Diabetes Educ，2005，31（6）：869－879.

［9］ Klug C，Toobert DJ，Fogerty M.Healthy changes for living with diabetes：An evidence－based community diabetes selfmanagement program ［J］.Diabetes Educ，2008，34（6）：1053－1061.

［10］ Lorig K，Ritter PL，Villa FJ，etal.Community－based peer－led diabetes self－management：A randomized trial［J］.Diabetes Educ，2009，35（4）：641－651.